淋巴瘤是我国常见的恶性血液肿瘤之一，发病率也在逐年上升，不过不少人却对它知之甚少，往往一旦确诊，已经到了中晚期。这种“最狡猾”的肿瘤有什么早期症状？生存率和治愈率又怎样呢？江苏省人民医院血液科主任范磊主任告诉紫牛记者，淋巴瘤早期症状并不典型，临床症状也很多，很难让人警惕。“我们在临床上的金标准还是病理检测，我们也会结合细胞形态学和分子生物学等检测方法，对疑难病人进行快速诊断。”
紫牛新闻记者了解到，我国每年约有10万名新发淋巴瘤患者，每5分钟就有1人被诊断为淋巴瘤。在江苏省人民医院血液科，有着超过320张床位，其中淋巴肿瘤的床位超过150张，每年服务约2万名血液病患者，是全国最大的淋巴瘤诊疗中心之一。“近年来大量创新药物的使用，也使得淋巴瘤的病人看到了更多的希望，让病人的生存期进一步延长，生活质量进一步改善。”
面对“最狡猾”肿瘤 精准检测揭开“伪装”
范磊主任介绍，淋巴瘤的临床表现呈现多样性，有时候临床表现不仅局限于淋巴器官，会累及各个脏器，在疾病早期有着不典型的症状，容易出现一些延迟诊断，因此也被称为“最狡猾”的肿瘤。
“目前确诊淋巴瘤的金标准是采用病理检测的方式，一般来说我们可以通过手术活检或者是粗针穿刺的方式获取病变组织，然后送至病理科进行病理的确诊。”范磊主任说：“在淋巴瘤的诊断方面，我们科室在全国较早建立了一个综合诊断平台，结合了传统的病理学检测、细胞形态学检测、流式的免疫表型检测、细胞遗传学检测和分子生物学基因检测，并且再结合临床的表现，能够将一些临床上比较疑难的病人进行准确的快速诊断，同时能够对于病人的愈后和靶向治疗起到很好的提示作用。”
范磊主任说，他曾接诊过一个病人，以胸腔积液为首发表现到当地医院就诊，当地的多家医院都首先考虑是胸腔或者是肺部疾病，但是一直没有确诊。“随着病人病情的发展，他的胸腔积液日益增多，胸闷气喘的症状也表现得越来越严重，甚至危及生命。”范磊主任回忆，在江苏省人民医院血液科，医生对病人的病情和既往检测资料进行了详细的综合评估后，认为他很有可能是一个淋巴瘤患者。“由于当时患者的病情已经非常严重，难以进行淋巴结活检，这时我们非常巧妙地穿取了病人的一些胸腔积液，通过综合诊断，包括细胞图片的形态学、流式的免疫表现等等，在一天之内就明确了病人滤泡淋巴瘤的诊断。”范磊主任介绍，在及时采取了积极的对症对因治疗后，病人的症状在三天之内就获得明显的缓解，目前病人处在疾病的缓解状态，生活质量非常高。
以病人为中心 全病程管理经验向全国推广
范磊主任介绍，江苏省人民医院血液科是在全国处于第一方阵的综合性的血液专科，以淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等淋巴肿瘤为重点发展对象，同时对于白血病移植促凝血虹吸疾病等进行全面兼顾，“以点带面”全面发展，服务于广大血液病的病人。他介绍，血液科目前床位超过320张，其中淋巴肿瘤的床位超过150张，每年服务超过2万人，在全国处于比较先进的地位。
“尤其对于淋巴肿瘤的疑难危重的病人，更是我们的特长。”范磊主任向记者介绍，江苏省人民医院血液科在近几年取得了一系列的成绩，发表过多篇国际的权威期刊，获得过多项国家级课题和省部级奖项。“在淋巴瘤方面，我们牵头了国际上多个前瞻性的、多中心的临床研究，将创新方案运用于临床，改善病人的生存，并且被国内外相关的指南所引用。”
对于这样一种疾病，仅仅在住院期间关心患者还远远不够，记者了解到，血液科淋巴瘤亚专科近年来在全国较早地开展了淋巴瘤全程管理模式的探索。“我们不光关注于病人在住院期间的一些活动诊断和治疗，同时会关注病人入院前，和出院居家期间的一些病情变化，及时地进行联系和随访。”范磊主任说：“淋巴瘤疾病全程管理模式的推出，更加有利于有需要的病人能够及时就诊和住院，同时病人出院以后，我们也保持积极的联系，尽量减少病人来回奔波的辛苦和心理上的焦虑不安，尽量地通过专业人士的一些交流和沟通，解决病人居家期间的一些难题。”
“总体上来说病人的反馈非常的好，我们已经将先进经验撰写成中国的淋巴瘤全程管理的专家共识，向全国进行推广。”范磊主任说。
新型药物进入临床 让部分病人重获新生
“目前大多数淋巴瘤的治疗，是以免疫和化疗为基础的联合治疗，免疫治疗指的是一些单克隆抗体类的药物，包括奥妥珠单抗、维泊妥珠单抗等等。这一类药物是靶向药物，对于病人的治疗起着至关重要的作用。”范磊主任说，在传统的化疗中，对于淋巴瘤的治疗一般采取多药联合的治疗方式。“我们会把免疫性抗体的药物和多药联合的化疗进行一个组合，变成免疫化疗，来进行大多数淋巴瘤的治疗。”
近十年来，淋巴瘤的治疗也取得突飞猛进的发展，除了传统的免疫化疗以外，目前还有很多新型的药物不断进入临床。“比如小分子的信号通路抑制剂、新型的抗体药物，以及一些细胞治疗的药物，正是这些新型的药物不断地进入到临床，不断地改善淋巴瘤病人的临床预后，提升病人的临床疗效。”范磊主任说，这些新药甚至可以让以往被认为生存期非常短暂的病人重获新生。
“临床上目前我们可以看到又一个的奇迹，能够把以往多重复发难治的病人，病情再次获得控制，甚至是起死回生，让以往生存期不足3个月或者6个月的病人，能够获得长期生存。因此这些创新药物的进入，使淋巴瘤的病人又看到了更多的希望，让病人的生存进一步的延长，生活的质量进一步的改善。”
范磊主任目前每周二下午、周四上午会在门诊坐诊。对于淋巴瘤的防治，他介绍，目前致病原因总体还不是特别明确，除了遗传因素之外，和物理化学等一些因素也有着显著关系。部分从事化工相关行业的人，淋巴瘤的发病率比正常人会高一些，持续接触较强辐射也会导致发病率升高。另外，临床上一些感染性的因素，也被认为和淋巴瘤相关。“要预防淋巴瘤，保持良好的生活状态是最重要的，我们认为这包括了充足并且高质量的睡眠、健康均衡的饮食习惯和良好的心情。只有健康良好的生活方式，才会把各种肿瘤包括淋巴瘤的发生率降到最低。”
“我们非常愿意服务于全省乃至全国的淋巴肿瘤患者，期待一起努力提高这一类病人的临床医疗。”范磊主任说。
扬子晚报网/紫牛新闻记者 刘浏
校对 徐珩