11月11日，中山市医疗保障局等单位组织召开了2025年中山“博爱康”新闻发布会。据悉，2025年中山“博爱康”于2024年11月1日至12月31日开展集中投保缴费，于2025年1月1日开始启动保障。
2025年中山“博爱康”新闻发布会。图/文波
据悉，2022年，中山市推出城市定制型商业补充医疗保险“博爱康”并开放参保，同年作为中山市政府医保唯一指定普惠型商业补充医疗保险，入选2022年中山市十件民生实事。
中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰介绍，中山“博爱康”是为贯彻落实党中央决策部署，完善中山市多层次医疗保障体系，建立与基本医疗保险、大病保险、医疗救助衔接互补的商业健康保险。“博爱康”在有效衔接国家基本医保制度的基础上，进一步完中山市医疗保障体系，有效提高家庭抵御重病、大病医疗风险的能力，防止因病致贫、因病返贫，为家庭健康筑牢风险“防护网”，具有“保费低、保障高、不限病史、联网结算”的特点。
2025年“博爱康”在降低起付线、扩充保障责任、完善服务支持等三个方面优化提升。2025年度“博爱康”责任一、二、三起付线统一下调3000元；连续参保且未发生赔付的起付线最高再降3000元，起付线最低4000元。在扩充保障责任方面，新增未成年人重疾责任，关爱未成年人心理健康，降低镇街医院起付门槛，新增普通门诊“单独支付药品”项目，扩展“罕见病门诊用药”范围。此外，为增强家庭抵御医疗支出风险能力，2025年度支持使用医保个账余额为近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）投保“博爱康”。
“大家都知道，人与人最好的关系就是‘聊得来、信得过、靠得住’，‘博爱康’给我们就是这种感觉。没有套路，只讲究朴素，主打就是靠得住。” 吴俊杰说。
他表示，每年180元的亲民保费，相对其保障水平在健康保险领域很难找到对手，而且不限年龄、职业、病史均可自愿投保。同时，“博爱康”坚持以政府指导、惠民便民，建立了由国家金融监督管理总局中山监管分局、医保局等八个部门组成的联系工作会议制度，对“博爱康”的运行进行指导监督，保费资金运行规范有序。此外，“博爱康”聚焦“保大病、补自费”的产品定位，主要针对医保报销后医疗费用的二次保障。在报销上进一步减轻个人负担的费用，在范围上突破医保目录限制，在理赔上直接在定点医院实现一站式结算免垫资。
有关数据：
2022-2024年“博爱康”累计参保人数192万人，最大承保年龄113岁，最小承保年龄8天，截至2024年10月31日，2022-2024三年度惠及人次超13.57万次，赔付金额超1.98亿元，单人年度内累计最高报销次数141次，单人年度内最高获赔100万，单人累计最高获赔114.3万，最高赔付年龄为101岁，最低赔付年龄14天。
在医保报销后，“博爱康”进行二次理赔，减轻个人负担费用比例达49.12%。目前“一站式”联网结算定点医药机构已达130家，实现市级和镇街医疗机构全覆盖，一站式结算率92%。
采写：南都记者侯玉晓 通讯员许露露 周佳媛