11月11日，中山市医疗保障局等单位组织召开2025年中山“博爱康”新闻发布会。会议通报了2022-2024年中山“博爱康”的运行情况并介绍2025年中山“博爱康”产品有关内容。中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰，国家金融监督管理总局中山监管分局党委委员、副局长何欲晓，中山国寿总经理曾胜霖，中山人保财险总经理刘林，中山平安财险副总经理郑斌出席发布会。
记者了解到，2025年中山“博爱康”于2024年11月1日至12月31日开展集中投保缴费，于2025年1月1日开始启动保障。为更大限度满足中山市民医疗保障需求，2025年中山“博爱康”迎来全面升级。
三年累计赔付金额超1.98亿元
发布会上，曾胜霖代表共保体通报了2022-2024年中山“博爱康”的运行情况。据悉，2022年，中山市推出城市定制型商业补充医疗保险“博爱康”并开放参保，同年作为中山市政府医保唯一指定普惠型商业补充医疗保险，入选2022年中山市十件民生实事。2022-2024年“博爱康”累计参保人数192万人，最大承保年龄113岁，最小承保年龄8天，截至2024年10月31日，2022-2024三年度惠及人次超13.57万次，赔付金额超1.98亿元，单人年度内累计最高报销次数141次，单人年度内最高获赔100万元，单人累计最高获赔114.3万元，最高赔付年龄为101岁，最低赔付年龄14天。在医保报销后，“博爱康”进行二次理赔，减轻个人负担费用比例达49.12%。目前，“博爱康”一站式联网结算定点医药机构已达130家，实现市级和镇街医疗机构全覆盖，一站式结算率92%，极大地方便了群众。
吴俊杰表示，“博爱康”待遇目前涵盖住院和门诊特定病种自付费用、住院目录外合规医疗费用、门诊特定病种特定高额药品费用、罕见病门诊药品保障、未成年参保人保障、“港澳药械通”费用补偿及辅助生殖费用补偿七大保障。从前三年理赔数据，综合判断“博爱康”运行平稳，项目总体上取得了良好成效。目前“博爱康”标准保费为180元/人/年，参保人可使用医保个人账户为自己及直系亲属购买，并通过与医保系统的对接实现商保和医保的一站式结算。
未成年人重疾一次性给付2万元
记者了解到，2025年“博爱康”全面升级，在降低起付线、扩充保障责任、完善服务支持等三个方面优化提升。其中，一、二、三起付线统一下调3000元；连续参保且未发生赔付的起付线最高再降3000元，起付线最低4000元。
在扩充保障责任方面。2025年度中山“博爱康”新增未成年人重疾责任，18周岁及以下的参保人，保障年度内首次被诊断为规定的恶性肿瘤等28种重疾疾病，可获得一次性给付2万元/人。关爱未成年人心理健康，18周岁及以下的参保人，在确诊焦虑、抑郁等相关心理疾病后，因选择药物治疗或者心理治疗所产生的费用，最高可赔付1000元/人/年。降低镇街医院起付门槛，参保人可以更轻松、更便捷地在家门口的医疗机构获得博爱康理赔。新增普通门诊“单独支付药品”项目，纳入“博爱康”责任一理赔范围。扩展“罕见病门诊用药”范围，罕见病门诊目录内、目录外药品都可纳入报销。新增高额药品“卡马替尼”纳入“港澳药械通”费用补偿责任，在全市指定医疗机构使用即可纳入报销范围。
此外，2025年“博爱康”还全面完善服务支持。一方面，增强家庭抵御医疗支出风险能力，2025年度支持使用医保个账余额为近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）投保“博爱康”。另一方面，中山市残疾人联合会认定的重度残疾人，享受和医疗救助对象同等的保费优惠，年缴费仅需165元。
文丨记者 张德钢 通讯员 许露露 周佳媛
图丨文波