近日，湖南沅江46岁的熊女士因双下肢无力、发热、流鼻涕等症状持续两个月，并伴有反应迟钝、记忆力减退及行走不稳等神经系统问题，引起了家人的高度重视。在前往当地医院就诊后，头部MRI检查显示其颅内存在多发大面积病变，主要影响脑白质区域，但初步诊断并不明确。
为了寻求更专业的治疗，熊女士在亲朋好友的推荐下，来到了湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科就诊。经过神经内科医师的仔细询问病史和一系列检查，包括腰椎穿刺脑脊液自身免疫抗体、脱髓鞘抗体等，相关抗体结果均为阴性，初步排除了自身免疫性疾病的可能性。考虑到肿瘤性病变的可能性，医院随即请神经外科会诊，并决定为熊女士进行颅内立体定向活检术，以获取更准确的诊断。
活检标本经过病理科的精心处理，被制成HE玻片，并在显微镜下进行了详细观察。经过免疫组化检查，病理科周伟平主任医师最终诊断熊女士患有原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL），且倾向于弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心细胞性）。
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的结外非霍奇金淋巴瘤，病灶局限于脑实质、脊髓、软脑膜和眼，且95%以上患者的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。
该疾病具有典型的血管中心性生长模式，并表达成熟B细胞的免疫标志。由于该疾病的临床症状缺乏特异性，且易与颅内脱髓鞘样病变、胶质瘤等疾病混淆，因此早期快速诊断通常比较困难。
周伟平主任医师指出，原发性中枢神经系统淋巴瘤的神经功能和体能状态恶化通常较快，且预后较差，尤其是老年患者。因此，早期快速准确的诊断和及时有效治疗尤为重要。
目前，原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗主要包括化学药物治疗、放射治疗、靶向药物治疗、手术治疗及造血干细胞移植等。尽管随着治疗手段的不断进步，该疾病的生存率有所提高，但预后仍然较差。
熊女士的病例提醒我们，对于出现神经系统症状的患者，尤其是伴有颅内病变的情况，应尽早进行详细的检查和诊断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。同时，也呼吁广大市民关注自身健康，定期进行体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）病理科 邹和琴
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（编辑Wx）