近日，北京、河南、浙江、广东等多地疾控部门发布提醒，诺如病毒引起的急性感染性腹泻已进入发病高峰期。
关于诺如病毒
诺如病毒，是人类杯状病毒科（Human Calicivirus, HuCV）中诺如病毒（Norovirus, NV）属的一种病毒。是一种能够在全球范围内引起人和多种动物发生急性肠胃炎，导致严重腹泻的人畜共患病病原，也是一种重要的食源性疾病病原。
每年10月到次年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发期。由于呕吐、腹泻是诺如病毒胃肠炎最常见症状，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和儿童，寒冷季节呈现高发，所以该病又被称为“冬季呕吐病”。
病原学
NV 最早由Kapikian等在1972年爆发的一次疫情中检测出。NV直径27nm，为无包膜的单链RNA病毒，基因组可分为三个开放阅读框架（ORF），其中 ORF1 编码一种大型多蛋白，该多蛋白被病毒编码的蛋白酶切割成包括病毒聚合酶在内的六种非结构蛋白（NSP1-6），ORF2编码主要衣壳蛋白VP1，ORF3编码次要衣壳蛋白VP2。VP1是病毒的抗原决定簇，将其克隆到真核细胞，病毒可自行组装、形成空壳状衣壳蛋白，从而成为病毒样颗粒（VLPs），VLPs是NV疫苗研究的一个新突破的， 且研究已取得一定进展。
GⅡ基因群感染患者约占 NoV 感染患者的 70%，其中GⅡ.4 型是目前主要流行基因型，其次是GⅡ.17型等。GⅡ.4型毒株易发生变异，2~5年就会出现新的抗原特性和组织血型抗原（HBGA）变异株。2016年以后，GII.2成为许多地区NV感染的流行病毒株。
流行病学
1、传染源
诺如病毒感染的患者、隐性感染者及病毒携带者均可为传染源。患者的呕吐物及排泄物具有传染性。
2、传播途径
诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。
人-人传播：
通过粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播。诺如病毒感染者的呕吐物处理不及时、 不规范是造成疫情传播扩散的重要原因之一。
经食物传播：
通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。
经水传播
可因桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。
研究显示：造成诺如病毒水源性传播主要的危险因素是乡镇自来水厂供水、二次蓄水装置、学校自备水井未规范消毒被诺如病毒污染（57%）；其次是桶装水（29%）和学校直饮水受到诺如病毒污染（10%）；另外学生在受诺如病毒污染的游泳池水中游泳，也可导致暴发疫情。
3、易感人群
全人群普遍易感。
儿童（尤其是5岁以下）、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者高发。
症状
诺如病毒潜伏期短，从诺如病毒感染到发病最快仅需12小时左右，症状常可骤然出现，可从轻度疾病的发热和水样腹泻，到更严重疾病的发热、呕吐、头痛和全身症状。症状持续时间平均为 2~3 天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。
低龄儿童仍会发展成重症，甚至死亡，新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症。有部分患儿会出现无热惊厥、肝功能损害、心肌损害、上消化道出血（考虑与胃黏膜撕裂有关）；国外有文献报道诺如病毒相关脑炎，部分患儿预后不良。
治疗
对于诺如病毒感染，目前尚无有效的抗病毒药物，但诺如病毒感染属于自限性疾病，一般只需对症、支持治疗。有肝功能损害及心肌损害的予还原型谷胱甘肽及磷酸肌酸钠对症治疗。血常规符合细菌感染改变 (白细胞明显增高且中性粒细胞为主) 予抗生素治疗，在大便检测出诺如病毒后及时停用。
无热惊厥患儿入院后予头孢噻肟等能透过血脑屏障抗生素抗感染，咪达唑仑镇静止惊、甘露醇降低颅内压等对症处理。
家庭中如何预防诺如病毒感染
中国疾控中心相关专家介绍，应从强化个人卫生习惯、确保食品和饮水安全卫生、做好日常清洁与消毒、及时规范管理感染者和提高家庭成员的免疫力5个方面入手。例如，经常洗手，使用肥皂和流动水洗手至少20秒，特别是在准备或进食食物前后、使用卫生间后以及接触患者或其物品后。加工生食与熟食的砧板和刀具要分开使用，以防交叉污染；蔬菜瓜果要洗净，确保肉类、海鲜等彻底煮熟。注意饮水安全，避免直接饮用自来水。若家中有人出现胃肠炎症状时，应对其粪便、呕吐物等进行规范处理，对其接触过的物品和物表使用含氯消毒剂进行彻底消毒，对其他高频接触的门把手、卫生间等也应进行消毒处理。建议非住院的诺如病毒感染者需居家隔离直至症状消失后至少72小时；处理患者的衣物和床品时注意防护，处理完后应立即规范清洁自身。同时，保持均衡饮食，确保家庭成员睡眠充足，鼓励进行适度的身体活动，增强身体抵抗能力。
学校和托幼机构如何预防诺如病毒感染
专家介绍，应从加强健康教育与宣传、做好手卫生、做好环境清洁与消毒、严格食品卫生安全管理、病例早期识别与隔离、建立诺如病毒防控制度等方面入手。例如，开展诺如病毒防控知识的宣传教育，教育师生和家长了解诺如病毒的传播途径、症状及预防措施，强调保持良好的手卫生习惯是预防诺如病毒感染的最有效措施；校园内设置足够流动水洗手设施，提供肥皂等清洁剂，鼓励学生和教职员工饭前便后、活动前后规范洗手；定期清洁和消毒教室、食堂、卫生间、玩具、教具等高频接触表面，使用含氯消毒剂按照说明书正确配比，现配现用。同时，加强对食堂卫生的管理，确保食物和饮用水安全。
中国疾控中心相关专家建议，学校和托幼机构应实施缺勤追踪和管理，确保能及时发现潜在的疫情；建立疫情报告制度，一旦发现疑似或确诊病例，立即通知校医或当地疾控机构，并对患者进行隔离。此外，学校和托幼机构还应建立以校长/园长为第一责任人的领导工作小组，制定诺如病毒防控方案及应急预案，提高学校/托幼机构防控和应对诺如病毒的能力，科学有效地做好诺如病毒胃肠炎防控工作。
资料来源：梅斯医学、广东疾控、人民日报
（大众新闻记者 黄鑫 整合）