“《指南》旨在帮助临床医师在艾滋病（AIDS）诊治和管理中合理决策，新《指南》发布对于推动艾滋病临床诊疗规范化、提高患者生存治疗具有重要意义。”日前，由中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心组织全国重点医院相关领域专家修订编写的《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》（以下简称《指南》）在《中华传染病学》杂志正式发布。据了解，该《指南》于2005年第一次发布，2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。新版《指南》在艾滋病检测和诊治方面有什么变化？成都市疾控中心专家对其进行了解读。
形成49条推荐意见
调整CD4+T淋巴细胞检测频率
据成都市疾控中心专家郭悦介绍， 编写组专家对新版《指南》中的关键问题和更新内容进行系统文献检索，纳入指南、共识、系统评价和荟萃分析、随机对照试验、非随机对照试验\队列研究和病例对照研究等类型的证据，最终形成了49条推荐意见，并对意见的推荐等级与证据级别进行了评定。
在实验室检测部分，原“（一）HIV抗体检测”更新为“（一）HIV 抗体检测或 HIV 抗原抗体检测”。对CD4+T淋巴细胞检测的频率，从原来的以CD4+T淋巴细胞计数的“200~300/μL”“＞300/μL”“350~500/μL”作为划分依据，更改为“200~350/μL”“＞350/μL”“350~500/μL”，增加了“300~350/μL”这个范围患者的检测频率。
在核酸定性和定量检测均可用于核酸补充试验的情况下，新版《指南》推荐首选使用定性检测试验作为核酸补充试验，并且首次明确了当HIV-1核酸定量检测＞1000拷贝/mL时，报告检测值。在耐药检测部分重点推荐了整合酶基因突变检测。
首次定义免疫功能重建不全
首次提出感染脆弱人群概念
记者了解到，新版《指南》首次提出了艾滋病免疫功能重建不全的诊断标准及临床处理措施。明确免疫功能重建不全的诊断标准为：“接受ART4年以上，外周血病毒载量低于检测下限（<50 拷贝/mL）超过3年，CD4+T 淋巴细胞计数仍持续低于350/μL；同时除外其他可能导致CD4+T淋巴细胞计数长期低下的原因（如其他类型的免疫缺陷或免疫低下、慢性病毒感染、血液肿瘤性疾病、长期使用免疫抑制药物等） ”。
《指南》对免疫功能重建不全的危险因素进行了梳理并对临床处理给出了建议，并首次提出HIV感染脆弱人群的概念。据介绍，HIV感染脆弱人群包括：“年龄超过50岁的患者；儿童患者；孕妇；晚确诊的患者；具有多种基础疾病的患者；免疫高度抑制的患者如CD4+T淋巴细胞计数<50/µL；ART后免疫功能重建不全的患者”。《指南》明确，对这类患者要更积极地进行ART，积极治疗基础疾病，注意多学科协作。
“除上述更新修订外，2024版《指南》还对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、HIV合并肿瘤、HIV感染的预防与干预中的部分内容也进行了更新。” 郭悦说。
成都日报锦观新闻 记者 胡瑰玮 图片 成都市疾控中心提供 责任编辑 曾书睿 编辑 王小雪