【来源：广东卫生信息】
详细了解李阿姨的进食习惯后发现：李阿姨谨记医护人员说的少喝水，但是经常喝粥和汤面，偶尔还喝饮水。
每次吃药也要喝大半杯水。她还经常忍到口干难耐时，大口饮水，喝水的杯子也很大，对每天的喝水量也没计划好，口渴难耐就喝水。
就这样李阿姨就进入到口渴——喝水——水肿——利尿、加强透析的恶性循环中。
当患者由慢性肾脏病进展到尿毒症阶段时，往往需要寻求替代治疗来清除体内的毒素。而腹膜透析和血液透析是尿毒症患者最常见的替代疗法。
随着透析时间的进展，透析患者因代谢产物聚集、血浆渗透压升高等因素，导致患者常感觉口干口渴。
据报道，30.9%~95.0%的维持性血液透析患者存在口渴症状，且随着年龄的增长出现逐年增高的趋势。而腹膜透析患者的口渴发生率也高达59.9%。
长期强烈的口渴感会促使患者摄入过量液体，导致容量负荷过载，增加急性肺水肿、充血性心力衰竭等并发症的发生风险。强烈的口渴感会使患者的情绪烦躁不安，且难以控制，严重降低患者的生活质量。
01
为什么透析患者口干口渴的发生率如此之高？
透析患者口干口渴的原因复杂多样，主要包括因残余肾功能差、病情需要控制液体摄入、水电解质紊乱、血容量相对不足、透析不充分、摄入钠盐过多、环境因素及口腔腺体萎缩使得唾液分泌减少等。
液体摄入过少是导致透析患者口干口渴重要诱因。此外透析患者常合并高血压、糖尿病等多种并发症。原发疾病因素也是导致患者口干口渴的原因，如调查发现1型糖尿病患者和2型糖尿病患者发生口干的机率分别是8%-53%和14%-62%。在治疗过程中，利尿剂、高血压药物、抗组胺类药物、阿司匹林、抗焦虑药物等的使用也会导致患者出现口干口渴。
中医认为口干口渴涉及肺、肾、脾、胃。肺不布津、肾阴不足等都会引起口干。如热盛伤津液，导致体内津液不足；阴虚火旺导致津液不足；脾胃虚弱，运化功能不及，水液的输布不均匀，津液不能上承；湿热内阻，身体困重；瘀血内停，脏腑气化失司，津液不能气化上承于口等。
02
透析患者出现口干口渴该怎么办呢？难道是默默煎熬吗？
答案当然是大大的NO！当透析患者出现口干口渴时，我们应该与医护人员积极沟通，寻找专业人员的帮助，具体如下：
①积极治疗原发及继发性疾病：在医护人员的指导下，根据病情控制血压、血脂及血糖，纠正酸中毒、纠正贫血，缓解肌肉抽搐，治疗甲状旁腺亢进及骨质疏松等原发及继发性疾病。
②充分透析，维持干体重：充分透析可强化患者体内代谢产物以及水的清除，使透析肾友尽快适应透析过程而较快地转入维持期，透析不充分者增加透析频率和延长透析时间可降低透析患者的口渴程度。对于血透透析患者可根据患者透析前血浆钠离子水平开展个体化钠透析。
③生活方式干预：指导患者养成良好生活习惯，早睡早起，适量运动，保持大便通畅；纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒。保持心情愉悦。对于存在心理障碍的肾友，鼓励患者表达口渴、口腔干燥给自己带来的问题，给予个性化干预，帮助患者转移注意力，建立积极的情绪，以减轻或弱化口渴感给患者带来的不适感和负性情绪反应。
④限制盐（钠）的摄入：指导肾友选择合适的控盐工具计划好每日的控盐量。对于无水肿的肾友建议每日盐的控制量﹤5g/d，水肿、尿量减少、血压控制不佳的肾友每日盐的控制量﹤3g/d，严重水肿则应在医生指导下实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。
烹饪时限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，不要热锅中加盐，而是进食时在食物表面撒盐后搅拌，增加食物的味道。
避免进食烟熏、烧烤、腌制、蜜饯等过度加工食品；少喝菜汤、避免菜汤泡饭；尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。对于在外就餐者，可将配菜以热开水漂洗，降低盐分。也可以用酱油、耗油稀释后代替盐：白切鸡、白灼菜心等。
⑤树立正确的饮水习惯：
将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好有计划的饮水，不要渴了再喝水。无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者：饮水量 1500～1700mL/d；存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者：根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，每日具体入量为前一天出量+500ml。
养成小口饮水的习惯，小口饮水，让水在口腔里多停留一段时间，充分滋润口腔，缓慢吞咽。不要用饮料代替水，奶茶、碳酸饮料等增加龋齿、糖尿病的风险，可加重口渴。在这里特别强调肾友们需要特别注意的是：熟悉常用杯子的容量，避免选择大容器水杯，推荐选择容量100-200ml左右的保温杯子。冰水或热水对口腔具有一定的刺激性，异常的水温通过感受器，传至口渴中枢，能够达到止渴的目的。
⑥掌握服药小妙招：透析患者常需要服用较多的药物，掌握适当的服药方法可以减少非必要水分的摄入。如氧化铁咀嚼片、碳酸镧咀嚼片、司维拉姆、ɑ-酮酸片等可以餐中随饭吞服。颗粒制剂用少量水冲服，或者不用水直接送服。
⑦保持环境的湿度：口干口渴也可能是所处环境过于干燥引起的。湿度适宜的环境有助于缓解患者的口干等症状。每日定时通风，一日2次，每次30min以上，维持室内湿度在40%-60%为宜。合理使用空气加湿器、睡前调节好空调温度等，避免自己暴露在干燥的环境下。
⑧
口腔局部刺激，增加唾液分泌:
可以短时间吮吸或咀嚼无糖糖果。也可口中含山楂、话梅、柠檬、乌梅等酸味水果，或将山楂、话梅、柠檬、乌梅等煎煮后冷却放入小喷壶口中，口渴难耐时，用喷壶对着整个口腔喷洒，待整个口腔都有药液后，鼓动两边腮部，含漱药液数次后徐徐咽下。
推荐一款增加唾液分泌的保健操——叩齿吞津法。
具体操作方法为正坐或自然站立，摒弃杂念，全身放松，心神合一，闭目，自然呼吸。然后使上下牙齿有节奏地互相叩击，铿锵有声，次数不限，一般以36次为佳。力度可根据牙齿的健康程度量力而行。
叩击后，用舌头贴着上下牙床、牙龈、牙面来回搅动，顺时针9次，逆时针9次，左右各18次，中间感觉有津液产生时，不要咽下继续搅动,等唾液渐渐增多后,空口反复鼓动两边腮部，用唾液含漱数次，最后分3次徐徐咽下。“肾主骨，齿为骨之余。”叩齿会催生唾液；还能能强肾壮骨、健脾胃、强骨益脑、耳聪目明等。
作者：广东省中医院（广州中医药大学第二临床医学院） 汪玲珍
编辑：程焕映 温嘉林
责编：陈广泰
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