长江日报大武汉客户端11月9日讯（记者刘璇 通讯员陈舒）胆管结石没当回事，4年来反复发作。日前，27岁的刘先生因结石梗阻引发化脓性胆管炎，迅速发展成脓毒血症，命悬一线。经过武汉市第三医院首义院区多学科专家的联合救治，11月7日刘先生拔除了气管插管，目前身体各项指标趋于正常。
胆管结石梗阻引发全身器官衰竭
10月26日，刘先生跟朋友聚餐后出现右上腹疼痛，起初他并未当回事。次日腹痛仍没缓解，还发起了烧，他赶紧到家附近的诊所输液，回家后又用了一颗退热栓。没想到，两天后疼痛突然加重，恶心呕吐，畏寒发热，同事赶紧将他就近送到了武汉市第三医院首义院区。急诊医生一量血压，只有83/55毫米汞柱。“已经是休克血压！”急查CT显示：胆总管结石伴肝内胆管扩张。采血检验结果提示有严重的全身感染，胆红素水平很高，肌酐也严重超标，已经出现了急性肾衰竭，当即将他收入ICU。
重症医学科主任董芳带领团队紧急会诊，诊断刘先生是急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，已经出现脓毒症休克，多器官功能不全，同时还伴有急性呼吸窘迫综合征和脓毒症脑病。团队立即给与高流量吸氧、抗感染、补液、纠酸、升压、床边血液净化等治疗，尽量维持他的生命体征，但刘先生的氧饱和度仍在下降。上无创呼吸机！刘先生嘴唇和四肢末端紫绀依旧没有改善，氧饱和度还在继续下降，已经掉到了80%。
若不马上做气管插管，上有创呼吸机，刘先生随时都有生命危险。而此时的刘先生由于缺氧和脓毒性脑病，神志不清，一直闹着要拔针回家。董芳立即联系上刘先生远在北京的父母，经电话沟通征得家属同意并向医院相关部门做了紧急报备后，决定立即给他做气管插管。董芳一边安抚他，一边有条不紊地做好气管插管前麻醉诱导准备工作，有惊无险地完成了插管。
重症医学科的医护人员正在抢救刘先生。
让人揪心的是，由于严重感染继发急性呼吸窘迫综合征，有创呼吸机的支持仍然不能缓解刘先生的严重缺氧状态。“配合俯卧位通气！”董芳给出治疗意见。身高1米7的刘先生，体重超过90公斤，身上还插着透析管、呼吸机等管子，想要翻身困难重重。每天6位医护人员完美配合，顺利为其实施俯卧位通气，刘先生的缺氧症状逐步得到了缓解。
多学科合力救治让男子顺利脱险
要想彻底控制住感染，必须将胆管梗阻处的脓液引流出来。待刘先生的呼吸和血压等生命体征稍稍平稳之后，ICU立即联系肝胆外科、介入科、消化内科、营养科等科室紧急讨论制定后续治疗方案。综合患者的病情，专家会诊后一致决定：消化内科先在床旁行ERCP放置胆管支架，做鼻胆引流管来疏通胆管，解除梗阻；待感染完全控制后，再行ERCP取石。
陈巍在给刘先生做胆道引流解除梗阻。
10月29日晚上10点，消化内科陈巍副主任医师在床边为刘先生实施了治疗。他凭借丰富的临床经验，在没有X线引导的情况下，十二指肠镜从口腔顺利通过食管、胃到达十二指肠降部，用切开刀从十二指肠乳头开口处插入胆管。抽吸出来的胆汁全是白色黏稠状的脓液，共有130毫升。随后陈巍反复冲洗胆道，仍可见大量脓液混着胆汁溢出，冲洗完毕后沿导丝置入胆道支架和鼻胆管，通过引流解除梗阻。
引流出来的全是白色黏稠状的脓液。
术后，刘先生的肝功能很快得到了改善。引流液细菌培养结果显示，刘先生感染的是对多种抗生素耐药的细菌。进行针对性抗感染治疗、营养支持和持续引流后，刘先生的病情逐渐稳定。在重症医学科团队的精心治疗和悉心护理下，他的各器官功能指标逐渐恢复正常，11月7日顺利脱离呼吸机拔管。
董芳在ICU里查看刘先生的情况。
胆结石不管有没有症状，发现后及早处理
9日趁着刘先生状态好，董芳追问得知，他早在4年前就查出了胆囊结石，因为没有明显症状，一直没有管。最近2年，胆囊炎频繁发作，每次疼起来他就吃些抗生素来消炎止痛，其间先后做过2次ERCP治疗。刘先生告诉董芳，自己从高中起就很胖，平时也不太爱运动，除了胆囊结石，肾脏也有结石。
“之前我的体重超过了100公斤。”他苦笑着说，前两次做完手术后在饮食上已经很注意了，大油大荤都不敢碰，没想到这次又中招了。“刘先生之所以出现如此严重的脓毒血症感染，跟他自己滥用抗生素密不可分。”董芳分析，不规范的使用抗生素，很容易产生耐药菌，给医生的抗感染治疗带来极大的麻烦。
陈巍透露，胆石症伴急性梗阻性化脓性胆管炎，是发展迅速的急危重症，近半数病人很快出现感染性休克和意识障碍，如不及时治疗，会危及生命。他指出，胆总管结石常常由胆囊内结石排入胆总管导致，会引起急性胆管炎或急性胰腺炎，危害很大，需及时通过手术取出结石，通畅胆道引流。“临床上因胆道化脓梗阻丢命的患者，并不鲜见。”董芳说。
门诊中很多人认为，结石没有症状就不管它。陈巍指出，患者理解的没有症状和医生认为的没有症状往往是两回事。患者常常是在出现剧烈胆绞痛后，才会认为自己有症状。其实很多胆石症患者就是有些慢性炎症，比如饱食后有些嗳气，吃东西容易出现饱胀感，有点打嗝或是消化不良，很容易把这些症状跟胃部不适混淆。
“这些轻微的症状几乎胆石症患者都有，但是常常被忽视，误认为自己没有症状。”陈巍提醒市民，只要体检发现胆石症，不管有没有症状，都应该尽早去医院处理。
【编辑：余丽娜】
【来源：长江日报-长江网】
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