医保负面清单——耳鼻喉科

随着我国医疗保障体系的不断完善，合理使用医保基金、优化医疗资源配置成为保障参保人员权益、提升医疗服务水平的关键。为了进一步规范耳鼻喉科领域的诊疗行为，确保医疗资源的有效利用，避免不必要的医疗开支，本文整理了在耳鼻喉科诊疗过程中，医保基金不予支付的具体项目和服务，旨在通过精细化管理，引导医生和患者选择更加合理、必要的治疗方案，从而提高医疗服务的质量与效率。

1.将“鼻内镜检查”对码为“鼻内镜检查（视频镜加收）”收费。

2.将“鼻腔冲洗”项目串换为“鼻负压置换治疗”项目收费并纳入医保结算。

3.开展鼻部电灼治疗时，串换为鼻部特殊治疗（等离子法）编码收费。

4.某医院耳鼻喉科为部分住院患者行“泪道成形术”时，将手术步骤 “鼻内窥镜下超声刀辅助剥除右侧钩突前类矩形鼻腔粘膜瓣，暴露左侧上颌骨额突骨质，使用咬骨钳去除，充分裸露泪囊，下泪小点进泪道探通针......”对应成口腔颌面外科手术诊疗项目“上颌骨部分切除术”进行收费。

1.在开展“扁桃体切除术”项目时，按双侧部位进行收费。扁桃体切除术计价单位为“次”，不应按侧收费。

2.纯音听阈测定、耳鸣检查等检查按左右耳收费计价单位均为：次，一次检查应包涵左右耳，不应按侧收费。

3.鼻腔冲洗治疗按照双侧收费。“鼻腔冲洗”计价单位为次，不应按侧收费。

4.鼻内镜鼻窦手术按单侧收费。“鼻内镜鼻窦手术”计价单位是次，不应按侧收费。

1.“耳部特殊治疗（耳石复位治疗）”已包含“耳部特殊治疗（耳石症诊断）”。医院行“耳部特殊治疗（耳石复位治疗）”同时收取“耳部特殊治疗（耳石症诊断）”费用，属于重复收费。

2.收取“鼻中隔矫正术（含鼻中隔软骨取出术的过程）”，又重复收取“鼻中隔软骨取骨术”费用。

3.医院存在“各类内镜检查”和“鼻咽部活检术”重复收费情形。如开展纤维喉镜检查重复收取鼻咽部活检术。《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》第三点临床诊疗类说明：各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。

4.医院在进行“经口茎突过长切除术”时，也进行了“扁桃体切除”，同时收取两个手术费用。或医院对同个患者同一天收取大于1次的手术费用。《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定“经口茎突过长切除术”内涵：含扁桃体切除。

5.收取“乳突改良根治术”同时收取“经耳内镜鼓室探查术”，“经耳内镜鼓室探查术”属于重复收费。“乳突改良根治术”含经耳内镜鼓室探查术。

6.收取“经耳内镜鼓室探查术”费用的同时，重复收取“鼓膜切开”费用。根据《海南省医疗服务价格（2021版）》，“经耳内镜鼓室探查术”项目内涵：含鼓膜切开、病变探查切除。

7.“前鼻孔填塞术”或“经前鼻镜电凝止血术”重复收取前鼻镜检查。“前鼻孔填塞术”或“经前鼻镜电凝止血术”含前鼻镜检查。

8.鼓室成形术同时收取人工听骨听力重建术。鼓室成形术含听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术。

9.经鼻内镜鼻窦手术同时收取鼻窦镜手术治疗加收。《浙江省基本医疗保险医疗服务项目录（2021 年）》 手术治疗说明：除注明内镜下操作的诊疗项目以外， 采用腹腔镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、胸腔镜（纵 隔镜）、鼻窦镜、脑室镜（颅内镜）进行诊疗的，在 非内镜诊疗价格基础上加收 300 元/例，采用其他内 镜的加收 150 元/例。

10.收取“经直达喉镜喉肿物摘除术”费用，再收取喉动态镜检查、间接喉镜检查、支撑喉镜检查、直达喉镜检查、纤维喉镜检查等费用。

11.收取“经支撑喉镜激光声带肿物切除术”费用，再收取喉动态镜检查、间接喉镜检查、支撑喉镜检查、直达喉镜检查、纤维喉镜检查等费用。

12.收取“经耳内镜鼓膜修补术”费用，再收取电耳镜检查、耳纤维内镜检查、西格氏耳镜检查、硬性耳内镜检查等费用。

13.收取“经耳内镜鼓室探查术”费用，再收取电耳镜检查、耳纤维内镜检查、鼓膜切开术、西格氏耳镜检查、硬性耳内镜检查等费用。

14.收取单纯乳突凿开术、完壁式乳突根治术、开放式乳突根治术、上鼓室鼓窦凿开术、乳突改良根治术等费用，再收取经耳内镜鼓室探查术费用。

15.收取经乳突硬膜外脓肿引流术费用，再收取开放式乳突根治术、乳突改良根治术、完壁式乳突根治术等费用。

16.收取经鼻内镜鼻窦手术费用，再收取额窦、筛窦、蝶窦手术等费用。

17.收取经鼻内镜鼻窦手术费用，再收取鼻窦息肉摘除术费用。

18.收取经耳脑脊液耳漏修补术费用，再收取单纯乳突凿开术、经耳内镜鼓室探查术等费用。

1.经鼻内镜鼻窦手术，分解收取中、下鼻甲切除术等，或按照双侧器官同时实行的手术，在按相应单侧手术收费基础上加收 X%。

2.鼓室成形术，分解收取听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术等。

来源 | 越强文化

编辑 | 刘莹 刘新雨