作者 | 杨晓华，赵超，程荣伟
单位 | 梅州谷城医院
念珠状链杆菌（Streptobacillusmoniliformis）是一种需氧或兼性厌氧的革兰阴性菌，其形态多样、呈丝状.无芽胞和荚膜，常寄居于一些野鼠、宠物鼠和实验大鼠等啮齿类动物的鼻腔、中耳及上呼吸道等部位[1]。人类可通过鼠咬伤、抓伤或黏膜接触而感染此菌，出现“鼠咬热”（rat-bitefever，RBF）；若误食污染水和食物则可出现“哈佛希尔热”。（Haverhillfever，HF）[2]。
1、临床资料
患者，男，81岁，因“腹胀1月，发热伴双下肢水肿3天。”于2024-08-0508:57入院。
2、病例特点
2.1.老年，男，起病缓，病程短。无特殊。
2.2.病史：1月因腹胀当时就诊某市人民医院诊断为“肝硬化腹水”病变，给予治疗后缓解出院，具体诊治不详；3天前无明显诱因出现发热，最高体温39℃，无明显畏寒、寒战，发热时感头晕、头疼；感阵发性咳嗽、咳痰，痰为白色粘液痰，量多，易咳出，无咯血；伴纳差、乏力，无恶心、呕吐，无明显感腹痛，无尿频、尿急及尿痛，无血尿，无尿黄；伴双下肢水肿，无明显加重及缓解因素，无关节活动障碍，无关节疼痛不适；
自行在家口服及外院退热药物，具体不详；今为进一步系统诊治，就诊我院门诊以“慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化失代偿期”收入我科。
3、相关检查
2024-08-05 临检室检验报告：白细胞(WBC)19.19x10^9/L ↑，中性粒细胞%(Neu%)83.0% ↑，血红蛋白(Hb)100g/L ↓，血小板(PLT)202x10^9/L，超敏C-反应蛋白(hs-CRP)82.44mg/L ↑。降钙素原(PCT)2.53ng/mL ↑传染源、肝功、血氨均未见明显异常。
3.1.病原学培养
患者于8月5日送检1套血培养，分别于32小时和37小时血培养报阳（图1，图2）。转种血平板、巧克力、麦康凯并涂片；涂片革兰染色（图3）镜下可见革兰氏阴性、细长、丝状似纤维丝样的非实质菌体样的条索状菌体。再涂片瑞氏染色（图4）镜下可见细长，丝状的实质菌体。
图1
图2
图3
图4
第二天血平板上见有一层菌膜生长，未见菌落，巧克力，麦康凯上未见生长，涂片革兰染色见细长丝状，链杆状的阴性杆菌（图5）。第三天才可见圆形，凸起，直径1mm左右的灰白色小菌落,不溶血（图6)。氧化酶，触酶阴性，靛基质，硝酸盐还原，尿素酶均为阴性。
图5
图6
3.2.鉴定
珠海迪尔DL-96A的96E卡鉴定，结果不出。
布鲁克生物公司质谱检测系统MicroflexLT/SH 检测，结果为念珠状链杆菌，分值为2.15。
16S rRNA基因测序，结果为念珠状链杆菌。
3.3.药敏试验
目前还没有相应的标准测定方法和解释标准。据文献报道：念珠状链杆菌对青霉素、氨苄西林、头孢类、碳青霉烯类、红霉素和克林霉素、四环素敏感。对氨基糖苷类、氟喹诺酮类中敏，对多粘菌素和复方磺胺类耐药。
念珠链杆菌引起人感染的一般是通过鼠咬伤、抓伤或黏膜接触而感染此菌，或若摄入污染水和食物，而出现“鼠咬热”（rat-bitefever，RBF）。
鼠咬热是一种人畜共患病，感染后潜伏期为1~5天，发作突然，有寒战、高热、呕吐、头痛，起病48h出现丘疹，一个或多个关节疼痛。某些病例尚有心内膜炎、肺炎或多种脏器脓肿等疾病。未经治疗病死率为10%。可从患者滑膜积液、脓液、血液中分离到时[3]。
该患者是有多种基础病的老年患者，于3天前出现不明原因的发热，各种感染指标升高，没有明确的疫情接触史，也无职业相关性，可能是误食了污染的食物而引起的念珠链杆菌的感染，用美罗培南抗感染后退热。
目前国内外对念珠状链杆菌的研究不多，能查询到的资料也不尽详细。念珠状链杆菌由于生长缓慢，营养要求高，菌落细小，生化反应不活泼，传统的形态学和生化反应难以鉴定出该菌！
质谱（MALDI-TOFMS）鉴定也不是所有品牌的质谱仪都能鉴定出该菌，文献报道梅里埃（VITEK MS）质谱仪无法鉴定出该菌，结果显示为无结果[4,5]。需要用16SrRNA基因测序才能鉴定出此菌。再加上检验人员罕见到此菌，对念珠状链杆菌的生物学性状和生化特性不熟悉，因其长得缓慢而细小,很容易忽略而漏检！
据报道[6,7]，接近30%的患者未见有啮齿动物咬伤病史，念珠状链杆菌感染除了被啮齿类动物直接咬伤外，还可通过与其唾液、排泄物接触，或通过污染的水源和食物而感染。由于患者感染的“隐匿性”，没有明确的疫情接触史；又由于此菌营养要求高，生长缓慢，一般常规的鉴定方法无法鉴定，极易被忽略而漏检！
因此告戒我们微生物检验人，要重视少见菌，苛养菌的检出，特别是那些生长缓慢的细小菌株，要有持之以恒的钻研精神，决不放过一个可疑分子！对于常规方法无法鉴定的细菌，要上送到更高级别的实验室进行16SrRNA基因测序。
现今社会，鼠类已成为流行的宠物和实验动物，鼠咬热的潜在受害者范围已扩大到包括儿童、宠物店工作者及实验室技术人员，因此对于这些与老鼠有密切接触史的人群需要特别留意，做好个人防护和卫生，避免念珠状链杆菌的感染。
参考文献
[1]Szewc AM, Bell ME, Kelly AJ, et al. Using the BDFX40automatedcontinuous blood culture system to isolate andrecover Streptobacillusmoniliformis in the presence of 0.05%SPS: a 55-year, 56-strainretrospective study[J]. Lab Med,2021, 52(6): 536-549.
[2]Kämmerer T, Lesmeister T, Wollenberg A, et al. Rat bitefever, adiagnostic challenge: case report and review of 29 cases[J]. J DtschDermatol Ges, 2021, 19(9): 1283-1287.
[3]周庭银,章强强.临床微生物学诊断与图解[M].第4版.上海:上海科学技术出版社.2023.506
[4]周晓君,轩断断,张冠男,等.1株从败血症患者血液分离的念珠状链杆菌的生物学特性[J].中华医院感染学杂志，2021,31(8):1201-1202.
[5]麦文慧,陈少金,陈东升,等.念珠状链杆菌引起鼠咬热1例[J].中国热带医学,2019,19(2):194.
[6]Nei T, Sato A, Sonobe K, et al. Streptobacillus moniliformisbacteremia in a rheumatoid arthritis patient without a rat bite: acase report[J]. BMC Res Notes, 2015, 8: 694.
[7] Wang NY. Osowicki J. Rat-bite fever in a child without a bite[published online ahead of print. 2020 Aug 20]. Arch Dis Child[J].2020, archdischild-2020-320327. doi:10.1136/archdischild-2020-320327.