选新？选贵？选合适？变“型”后的抗肿瘤药物怎么选？

“听说曲妥珠单抗出新的了，皮下扎一针就行。那我是不是可以回家自己打了？就省得每次往医院跑，时间、交通费能省不少呢！”

“紫杉醇注射液又‘升级’了？那治疗效果肯定更好，能不能给我换新型的？”

近年来，随着癌症治疗的不断发展，新型抗肿瘤药物在临床中的应用也日益广泛。而在这些抗肿瘤新药中，有一部分进行了变“型”。也就是，同一类或同一种抗肿瘤药物改变了原来的“剂型”，同时在治疗效果、安全性以及价格上都有明显差异。

那么，变“型”之后的抗肿瘤药物，治疗效果是否更好呢？

今天跟随河南省肿瘤医院的药师，一起来了解抗肿瘤药物的剂型知识。

药物在供给临床使用前，均必须制成适合于医疗和预防应用的形式，这种形式称为药物的剂型，简称药剂。

剂型的分类有很多，比如按给药途径分类，如经呼吸道给药的气雾剂；按分散系统分类，如胶体溶液剂型中的胶浆剂；按形态分类，如固体剂型中的片剂。

我院药学部副主任药师王卫国解释，当同一药物剂型发生改变后，药物的价格、作用效果、不良反应、稳定性都有可能发生变化；对患者和医护人员来说，对药物的接受程度也有可能发生改变。对于抗肿瘤药物来说，抗肿瘤药物的新的剂型的上市，通常是为了减少药物的不良反应，增加药物的安全性；或者增加药物服用的便利性，使得患者和医护更容易接受。

我院药学部主管药师常琳琳说，抗肿瘤药物常见的剂型，按给药途径分类有静脉输注剂型、口服剂型。

随着医药研发的进步，为了解决临床中出现的不同问题，抗肿瘤药物逐渐出现了更多更新的药物剂型，如脂质体剂型、白蛋白结合型制剂、缓控释剂型、皮下注射剂型。

简单来说，就是磷脂分散在水中形成的载有药物的多个球体。已经上市的脂质体抗肿瘤药物有多柔比星、长春新碱、柔红霉素、紫杉醇、伊立替康、阿糖胞苷/柔红霉素、米托蒽醌。例如盐酸多柔比星，盐酸多柔比星用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等多种肿瘤，脂质体注射液相比普通剂型就有很大区别。

它是一种由白蛋白包裹药物形成的纳米制剂。已经上市的白蛋白结合型抗肿瘤药物有注射用紫杉醇（白蛋白结合型），临床上一般用于治疗乳腺癌。注射用紫杉醇（白蛋白结合型）和紫杉醇注射液在疗效、安全性等方面也有较大区别。

它是通过物理、化学或机械的方式，较长时间停留在体内某一部位释放药物并维持恒定的血药浓度，从而减少服药次数，增加药物依从性的剂型。

肿瘤患者常用的缓控释制剂药物比较常见的是内分泌类药物，包括亮丙瑞林缓释微球注射剂、醋酸曲普瑞林缓释微球注射剂、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂/缓释微球等，其中亮丙瑞林缓释微球注射剂属于医保乙类药品。醋酸戈舍瑞林的两种缓释制剂都是用于晚期前列腺癌的姑息治疗，以及绝经前及围绝经期晚期乳腺癌、子宫内膜异位和子宫纤维瘤的治疗。

它是通过皮下注射的方式给药的药物剂型，通常是抗体类抗肿瘤药物的新剂型，使得抗肿瘤药物的给药方式由以前的静脉输注变成了皮下注射。

这种给药方式的改变，减少了感染和血栓形成的风险，也减少了医护人员的操作难度，使医患具有更好的依从性。目前，批准上市的皮下注射的单抗类抗肿瘤药物在我国尚未进入医保。

当然不是。我院总药师、药学部主任张文周解释，因为不同的剂型通常意味着不同的给药方式、不同的安全性、不同的便利性。最新的剂型通常也需要一定的研发成本，也就意味着更贵的价格。虽然我国针对药品（包括抗肿瘤药物），有基本药物目录和带量采购的惠民政策，但是这些政策不能覆盖到所有的新上市的抗肿瘤药物。有些新剂型的抗肿瘤药物，特别是刚在国内上市的药，不仅价格昂贵，而且没有进入医保，即使能在医疗机构购到也不能报销，增加了患者的经济负担。因此，肿瘤患者在选择使用抗肿瘤药物时，不一定需要最新的剂型。不仅要考虑抗肿瘤药物的效果和安全性，还要对抗肿瘤药物的价格和可及性进行综合评判。

主任药师，国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会委员，国家癌症中心药事质控专家委员会委员，河南省卫健委药事管理与药物治疗学委员会副主任委员，省抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会主任委员，省医学会临床药学分会副主任委员，省药学会副理事长、药学信息化专委会主任委员、医院药学专委会副主任委员。

副主任药师，新药评价专业硕士，河南省抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会委员，省药物经济学专业委员会委员，从事药品供应及信息管理等工作，获河南省医学科学技术进步奖1项，发表论文多篇。

主管药师，肿瘤药理学专业，医学博士，先后承担国家级、省级、厅级课题，在肿瘤研究领域发表研究性文章、科普性文章多篇。

来源：河南省肿瘤医院