「码时代」已来 公立医院这样优化门诊和住院流程最有效！

药品耗材追溯码相当于药品耗材的「电子身份证」，是药品耗材在出厂时就被赋予的唯一身份标签。近期，国家医保局在「医保药品耗材追溯信息采集与应用情况」发布活动指出，目前，全国医保药品耗材追溯信息采集工作已进入全面推广阶段，预计今年年底前将在全国范围内全面开展扫码入库工作。（详情见《药品耗材追溯码或将打造数智化医药供应链新范式》）

2024年以来，国家医保局多次提及药品耗材追溯码采集的重要性，涵盖了药品集采以及药品流通全链条。这表明统一的药品耗材追溯码能为药品耗材全面监管提供实施基础。

11月2日，国家医保局发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》，文中提到，医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。

对公立医院而言，推进药品耗材追溯码对其门诊和住院业务有哪些变化？

无需新增接口

即可优化公立医院住院和门诊流程

2024年9月以来，全国医保药品耗材追溯信息采集工作进入全面推广阶段，标志着全国的药品耗材追溯即将进入「码时代」。

「这是医保工作的新质生产力和重要依靠工具。」首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明告诉健康界。仲崇明进一步指出，围绕追溯码，我们可以看到多种变化：

一是大技术、广覆盖、可实施，比一般医改落地任务更加顺畅，趋势任务明确；

二是追溯码常态化运行应用，这本身是一项细活，确保流程规范；

三是追溯码可在各级后台统领复杂的监督管理，更简单且有依据；

四是打击欺诈骗保在医药流通的分赛道上有了精准高效雷达，并能够以静制动。通过智慧医保查对进存销，只要对不上码、对不上账，理论上就是检查线索。

聚焦于公立医院，追溯码对医院的药品耗材追溯体系建设和监管有哪些影响？国家医保局明确指出，定点医药机构使用原有的接口及功能，无需新增接口，改动量非常小，能够减少扫码改造量和成本。

图源：国家医保局

以二级及以上医疗机构为例，其门诊业务包括入库、门诊发药和门诊退药环节，通过追溯码采集可以进一步优化门诊业务流程。优化后的门诊流程为，在入库环节，配送企业将订单药品送达医疗机构，医疗机构库管人员确认收货，无需将药品拆成最小包装，直接扫描大包装药品的追溯码，通过「三码映射库」自动转换出所有小包装药品的商品码，在进销存系统里登记入库。

在门诊发药环节，门诊医师在给患者看诊结束后，依据病情需要开具处方，然后患者缴费后在药局收药，药局工作人员依据处方中的药品进行摆药，扫描药盒的追溯码，通过「三码映射库」自动转换出药品的医保贯标码完成处方核对，将自动转换出的药品商品码更新进销存。

门诊业务优化流程图（二级以上医疗机构适用）

在退药环节，患者发起退药申请，门诊医师确认后出具退费单，患者将药品退给药局，只需要扫描退回药盒的追溯码，通过「三码映射库」自动转换出药品的医保贯标码，完成退费单核对。

住院业务流程涵盖入库、住院用药和住院退药环节，优化后的住院业务流程同样围绕这三个环节展开。优化后的住院入库与门诊入库环节相似；在住院发药环节，住院主治大夫接收患者后，依据病情需要开具医嘱，然后护士站执行确认，药局工作人员依据医嘱药品进行摆药，扫描药盒的追溯码，通过「三码映射库」自动转换出药品的医保贯标码完成医嘱核对，将自动转换出的药品商品码更新进销存。

在住院退药环节，患者发起退药申请，主治大夫确认后出具退费单，患者将药品退给药局，只需要扫描退回药盒的追溯码，通过「三码映射库」自动转换出药品的医保贯标码，完成退费单核对。

住院业务优化流程图（二级以上医疗机构适用）

基层医疗机构主要涉及门诊业务优化，包括两个环节，即门诊发药和门诊退药。优化后的门诊发药流程为，门诊医师在给患者看诊结束后，依据病情需要开具处方，然后患者缴费后在付药窗口取药，付药窗口工作人员依据处方中的药品进行摆药，扫描药盒的追溯码，通过「三码映射库」自动转换出药品的医保贯标码，完成处方核对，将自动转换出的药品商品码更新进销存。

优化后的门诊退药流程为，患者发起退药申请，门诊医师确认后出具退费单，患者将药品退给付药窗口，只需要扫描退回药盒的追溯码，通过「三码映射库」自动转换出药品的医保贯标码，完成退费单核对。

 门诊业务优化流程图（基层医疗机构适用）

由上可知，医疗机构采集模式可分为三种：

1. 在发药环节采集。在发药时调用两定接口中进销存管理的商品销售、商品销售退货等接口，实现实时采集至本地医保信息平台。互联网医院采用相同两定接口在配药环节采集药品追溯信息。

2. 在入库及发药环节采集，这适用于管理模式更加精细的定点医疗机构。调用两定接口中进销存管理的商品盘存上传、商品库存变更接口、商品销售、商品销售退货接口，实时采集至地方医保信息平台。

3. 在入库环节采集，这适用于定点医疗机构无法在发药环节完成药品追溯信息采集的情况。在药品入库时调用两定接口中进销存管理的商品盘存上传、商品库存变更接口，采集至本地医保信息平台。

医药机构院内改造过程中，还需要重点关注三点：

1. 院内科室联动：

院内需成立药品追湖码建设专班，院主要领导担任专班组长，专班人员需包括医务部、信息部、药局、医保部等多部门相关人员。

2. 扫码设备选择：

患者取药无需排队等待的小型医疗机构，可以选择扫码枪或扫码，优势在于价格便宜且小巧轻便；窗口排队人员较多的医疗机构，可以选择高拍仪、高速/多面体扫码设备等进行批量扫码，实现一个处方下多盒药品采集。

3. 优化业务流程和软件设置：

结合医保部门提供的「三码合一」数据比对完善本院的「三码合一」库或「四码合一」库，实现「一码」管理；发药环节增加快扫、无序扫、正确/错误颜色(语音)提示；整合院内原有的多个信息系统，解决多系统重复交叉使用的流程繁琐问题；强化进销存数据管理，提升定点医药机构进销存上传数据质量和时效。

「医院推行追溯码更具优势」

「在推行和适应追溯码的过程中，一贯运行管理比较规范的医院会更具有优势。围绕追溯码，医保、商保可能在经营上发力，而医院主要是从运营上发力。」仲崇明说。

他进一步补充道，对于医院而言，追溯码能够帮助医院在相关工作上降本增效提质。追溯码其实是大数据、大模型，各方都可能通过追溯码监督药品耗材管理，甚至可以绕过舞弊；在临床方面，追溯码带着日期、地点、人员信息乃至价格等信息，能够直接支持和帮助研究者、管理者、执行者，捋顺捋清药品耗材的临床路径。

此前，国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博在相关解读会上也曾提及，追溯码能为定点医疗机构带来多种好处，首先能够提升药品管理能力，实现知家底、发对药、发对人等；也可以确保药品质量安全，还可以优化工作流程，减少临期、过期药、快速批量扫码等等。

追溯码能提升医院药事精细化管理程度，通过追溯码实现一药一码，解决医院药帐不平的难题。贵州省医保局在相关解读会上引用了一家医院的案例，追溯码实现后，可杜绝药品回流的风险。

自推行追溯码以来，公立医院已经取得了一些进展和成果。贵州省将医疗机构推行药品耗材追溯码的采集工作大致分为四点，即统一思想，无成本或低成本系统改造，入库采集实现无需开箱、一扫入库，以及出库采集实现只扫一次、扫码核对。

图源：贵州省医保局

不过，仲崇明也表示，药品耗材追溯码采集工作虽然已经取得了重要进展，但开展过程中仍然存在不少难题，需要逐一解决。

首先是，追溯码运行以后，仍然存在不被重视或者不规范扫码的问题。「以国家医保局‘点名’复方阿胶浆为例，这其实是老问题，且这种情况在全行业可能还将长期存在。现实中，因为工作精力分配和重点工作方向等拉扯，即便追溯码能发现线索，但大概率可能还会继续出现类似问题，存在不看、不管、不查不办等问题。」仲崇明说。

其次，未来运营追溯码，理论上可能存在大数据安全风险，现实也会有数据质量问题，譬如如何将相关监测数据与真实场景情况相结合，如何从数据一侧再反推到真实场景情况看到行为等等。追溯码作为医保工作的一项重要技术工具，需要一系列命题思考与课题研究，「乐观而言，技术问题都相对好解决，必要且可行」。

仲崇明还提到，传统上，经过医院的药品耗材流通既是主流通道，也相对于院外市场更正规一些。在追溯码时代，全市场处处都完善合规，医院在这方面的优势可能会缩小。并且追溯码的本意就是互联互通，在药耗上，医院未来可能会面临更多的院外竞争与合作。