编者按：既往研究发现ABO血型与新生儿脓毒症风险存在关联，其中O型血对新生儿具有保护作用，而AB型血则可能增加其易感性。然而，关于母婴ABO血型不一致是否影响新生儿细菌感染风险的问题，尚无明确答案。近日，JAMA Network Open发表了一项来自加拿大的大规模回顾性队列研究，深入探讨了母婴ABO血型不一致与新生儿细菌感染风险的关系。
背景
ABO基因间接编码ABO血型抗原，存在A（A抗原阳性）、B（B抗原阳性）和O（抗原阴性）三种主要等位基因形式。人体血清中的免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）抗体可对抗外来A型和B型血抗原。母体IgG抗体通过Fc受体介导穿过胎盘，尤其在妊娠晚期转运量最大。这种宫内抗体转移对胎儿短期被动免疫至关重要，可保护婴儿免受感染，直至其免疫系统成熟或接种疫苗，大约持续至6月龄。新生儿期细菌感染风险最高，尤其是母体B族链球菌（GBS）感染未治疗、胎膜早破和早产时。
既往研究表明ABO血型与新生儿脓毒症之间存在关联，O型血具有保护作用，AB型血易感性增加。然而，目前尚无研究评估宫内抗体转移导致的新生儿脓毒症与母体和新生儿ABO血型的关系。如果潜在的保护性IgG抗体可以从孕妇体内转运到胎儿体内（比如当母体和胎儿的ABO血型不一致时），那么母婴ABO血型不一致是否比母婴ABO血型一致更能降低新生儿细菌感染的风险呢？研究者在此前的一项研究中发现，母婴ABO血型不一致与保护新生儿免受严重细菌和病毒感染有关，但缺乏关于细菌感染类型和部位的信息。
加拿大安大略省全民医疗保健系统能系统关联母体和新生儿的健康数据，包括ABO血型状态和细菌培养结果。本研究旨在确定母婴ABO血型不一致是否与新生儿细菌感染风险降低相关。
方法
研究人群
这项基于人群的回顾性队列研究纳入了2014年1月1日至2020年12月31日期间在加拿大安大略省的医院或社区健康中心分娩的所有单胎活产产妇。排除对象包括非安大略省居民、出生时胎龄缺失的新生儿、出生体重不详的新生儿，以及ABO血型未知的产妇和/或新生儿，因为在安大略省并非所有新生儿都会常规进行ABO血型检测。
暴露和结局
主要暴露为母婴ABO血型是否一致，即一致或不一致。在不一致的状态下，孕妇会接触到来自胎儿的外源性A或B抗原，因此更有可能产生可转运给胎儿并在出生时及之后的数周内持续存在的IgM或IgG抗体。
主要结局为出生后30天内发生的细菌感染。次要结局为出生后7天内和90天内发生的细菌感染。细菌感染的定义为在安大略省的任何医院或社区健康中心获得的血液、脑脊液（CSF）、尿液或肺部样本的微生物学检测结果呈阳性。
结果
研究共纳入138 207对产妇-新生儿，其中37 953对（27.5%）ABO血型不一致，100 254对（72.5%）ABO血型一致。
ABO血型不一致的产妇平均年龄为31.8±5.1岁，新生儿平均胎龄为38.5±2.3周，男性新生儿有19 475名（51.3%），女性新生儿有18 478名（48.7%）。
ABO血型一致的产妇平均年龄为31.5±5.1岁，新生儿平均胎龄为38.4±2.5周，男性新生儿有52 041名（51.9%），女性新生儿有48 213名（48.1%）。
除新生儿黄疸或高胆红素血症（一致组：9494例，不一致组：4796例）和新生儿溶血病（一致组：312例，不一致组：1985例）外，一致组与不一致组的新生儿出生特征大体相似。
表1. ABO血型一致与不一致母婴的特征
在主要结局方面，不一致组和一致组分别有328名（8.6/1000）和1029名（10.3/1000）新生儿在出生30天内发生细菌感染，校正后的相对危险度（ARR）为0.91（95%CI：0.81～1.03）。
表2. ABO血型一致与不一致新生儿细菌感染的风险
与一致组相比，不一致组足月新生儿的感染风险更低。这一较低风险在母亲GBS培养结果为阴性（ARR 0.80，95%CI：0.65～0.99）和未发生胎膜早破（ARR 0.85，95%CI：0.74～0.99）的新生儿中尤为显著。
图1. 新生儿出生30天内，根据母婴ABO血型是否一致对细菌感染风险的影响因素进行分层分析
在次要结局方面，出生后7天内和90天内细菌感染的ARR分别为0.89（95%CI：0.73～1.09）和0.86（95%CI：0.78～0.94）（见表2）。
结论
在这项队列研究中，母婴ABO血型不一致与新生儿出生后30天或7天内感染风险降低无关。然而，血型不一致与新生儿出生后90天内细菌感染风险降低之间存在相关性。
▌参考文献：
Butler EA, Ray JG, Cohen E. Maternal-Newborn ABO Blood Groups and Risk of Bacterial Infection in Newborns. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2442227. Published 2024 Oct 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.42227