肝细胞癌（HCC）在世界范围内的发病率居恶性肿瘤第4位，2020年新增病例约90.5万例，死亡病例约83万例。而在中国，HCC的新发病例数每年约为46.6万例，几乎占全球HCC发病总数的一半。据估计，中国35~74岁人群的筛查与监测参与率为37.5%~62.3%。尽管我国已经出台了相关的HCC筛查与监测指南，但由于我国人口基数庞大且各地区发展不均衡，实施全面的全国HCC筛查与监测计划仍面临挑战。在中国，乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是主要风险因素，丙型肝炎、酗酒和代谢相关脂肪性肝病也日益普遍。近日，一篇发表于Clinical and Molecular Hepatology（IF=14.0）的文章探讨了中国高危人群中HCC筛查与监测的现状，分析患者对筛查与监测的认识误区，并强调加强HCC早诊早筛相关科普宣教的重要性。海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）杨田教授为本文通讯作者，重庆市人民医院蔡磊教授和上海东方肝胆外科医院李超博士为本文第一作者。
HCC筛查与监测的重要性与挑战
HCC是一种高度恶性的肿瘤，其早期症状往往不明显，因此早期发现对于提高治愈率至关重要。国际指南推荐高危患者每半年进行一次腹部超声检查，并可结合甲胎蛋白（AFP）检测。我国指南也建议，高危患者应每6个月进行一次超声和AFP筛查与监测。然而，一项荟萃分析显示，全球仅有37%的HCC是通过筛查与监测诊断出来的，患者没有严格遵循医嘱，表面看来是因为患者没有正确认识HCC监测的作用，究其根本则是科普宣教工作落实不到位。
高危患者对HCC筛查与监测的认识误区
为了深入了解高危患者对HCC监测的认识程度，研究者在两家中国门诊对292例慢性HBV感染患者（肝癌高危人群）进行了问卷调查。结果显示，患者对HCC监测存在一定的认识误区。
一方面，部分患者高估了筛查与监测的效果。61.6%的患者认为筛查与监测可以预防HCC的发生；41.8%的患者期望筛查与监测能将5年死亡率降低60%甚至更多，这远远超出了临床研究证实的实际获益；76.0%的患者没有认识到腹部超声检查在HCC诊断中具有较高的漏诊率（图1）。过高的期望往往导致患者在面对筛查与监测结果时产生失望，甚至可能影响他们对后续治疗的接受度。
图1. 患者对HCC筛查与监测的看法
（源自文献）
另一方面，也有部分患者低估了筛查与监测的重要性。60.6%的人认为只有在出现症状时才需要进行筛查与监测，但早期肝癌通常无症状；38.4%的高危患者认为他们不需要定期筛查与监测，这种看法进一步加剧了HCC的防控难度。
教育程度对筛查与监测认识的影响
该研究表明患者的教育程度与对HCC筛查与监测的认识程度密切相关。数据显示，在具有初中或以下学历的患者中，正确回答问题≤3个的比例高达61.5%，而具有学士学位的患者中该比例只有11.3%。这种差异不仅反映了教育资源分配的不均衡，也提示研究者需要根据不同教育程度制定有针对性的教育干预措施。
此外，数据还表明，患者对HCC的筛查与监测间隔也存在误解，17.5%的患者认为每年或更少次数的筛查与监测就足够了，这与指南推荐的6个月间隔相反。这一认知可能导致诊断延迟和筛查与监测结果较差。
优化筛查与监测策略与加强教育干预
研究者指出，针对高危患者对HCC筛查与监测的认识误区，需要采取一系列措施来优化筛查与监测策略并加强教育干预。
首先，医生应根据患者不同教育程度制定有针对性的教育干预措施，以确保信息的有效传递和患者的接受度。
其次，医生应积极参与高危患者的长期护理和教育。他们应主动与患者建立联系，定期提醒患者进行筛查与监测，并提供必要的指导和支持。医疗保健服务系统需进行改进，如建立筛查与监测提醒系统和患者指导计划。
第三，开发更准确且易于获得的HCC筛查与监测工具。虽然超声仍是主要的筛查与监测工具，但其在某些患者群体中的局限性促使临床研究者开发替代或补充方法。
总结
虽然该调查研究存在局限性，但调查结果揭示了我国相关工作者及有关机构对HCC筛查与监测作用的科普宣教工作没有广泛落实。通过有针对性的教育、改进医疗保健服务和加强筛查与监测策略来弥补这一空白，可以显著提高早期发现率，并最终降低与HCC相关的死亡率。未来的研究应侧重于开发和评估有效的教育干预措施，为不同患者群体优化筛查与监测方案，并探索新型筛查与监测技术以克服当前的局限。
参考文献：Cai L, Li C, Sun LY, Diao YK, Wang MD, Yang T. Urgent Need for Education on Hepatocellular Carcinoma Surveillance Among High-Risk Population in China. Clin Mol Hepatol. Published online October 23, 2024. doi:10.3350/cmh.2024.0813