那天早上,32岁的小林出门上班,外面正下着雨。她想从包里拿出不久前新买的一把自动伞,过程中不小心触碰到开关,雨伞瞬间展开,其中一根伞骨在展开过程中重重弹到小林的右眼。“一下子没反应过来,然后就是痛,右眼也看不见了。”
当天下午,症状一直没有得到缓解的小林请了假,到浙江省眼科医院(温州医科大学附属眼视光医院)杭州院区就诊。
“患者的右眼眼皮表面有破损,眼睛红肿,检查发现前房出血严重,同时眼压非常高。”青光眼专科聂莉副主任医师向小林解释,正常情况下前房内的房水是清澈透明且流通顺畅的,一下子大量出血,血液会堵塞房水的流通通道,房水排不出去,就会引起眼压升高,如果不能尽快控制好眼压,长期居高不下,最严重的情况下会对视神经造成不可逆的损害从而失明。
“当时,患者用上了止血药和3种降眼压的药,我还交待她近几天少活动,尽量半躺,帮助眼内出血下沉。”一周后,小林的眼压还是高,超过30mmHg(正常为10-21mmHg),不过不至于到胀痛难忍的地步,此时,眼内出血也开始逐渐吸收。“一开始右眼内有大量出血看不清,这个时候再检查,我发现她的瞳孔也因外伤有一些变大,5mm左右,正常是3mm,这会导致畏光症状的出现。”
经过一个月的治疗,在眼药水的帮助下,小林的眼压终于降至正常,视力也慢慢恢复,可一旦停药,眼压又会升高,未来有出现外伤性青光眼的可能。
“通过超声生物显微镜检查,发现患者有180度的房角后退,相当于眼睛内部的‘下水管道’撕裂,撕裂后引起了永久变性,因此未来大概率需要终身用药。目前使用两种药物就能帮助眼压控制在正常范围,所以没有手术,但未来眼压可能会进一步升高,我甚至接诊过外伤5年后发生青光眼的患者。”
聂莉提到,临床中,因自动伞造成眼外伤的患者非常少见,但这类眼外伤后引起眼压升高的患者每年都时有接诊。“最常见的是在打羽毛球的过程中出现眼外伤的情况,尤其是双打时,站在前面的人回身,而后面的人挥拍一下子收不住,打到前面那个人的眼睛。”
聂莉提醒,意外很难彻底避免,但发生意外后,应该及时就诊、尽早干预。“小林就诊比较及时,虽然可能需要终身用药,但至少没有出现视神经的损伤,视力也已经恢复到正常。我们碰到过打羽毛球受伤后因为延误就诊而导致视神经萎缩、视野缺损,出现永久性损害的患者,非常可惜。”