“医生，您快帮帮我！最近一直头晕感觉天旋地转的，还常常想吐，晚上睡觉肩膀也是扯着疼，睡不着觉真是太痛苦了，我这是什么原因导致的，怎么治才好啊？”

图片来源于视觉中国

案例背景

梁女士今年50岁，四年前休息不好忙碌后出现头晕，伴天旋地转感呕吐以及胃肠道蠕动剧烈，无耳鸣以及听力下降，前往外院急诊治疗后头晕减轻，后续头晕昏沉为主偶伴呕吐，偶尔到医院注射通血管的针剂。

今年7月头晕再发，以天旋地转、呕吐、胃肠道蠕动剧烈为伴随症状，住院一周检查治疗，口服药后出现胃痛以及冒虚汗症状。平时需要长时间低头，夜间睡眠觉右侧肩部牵扯压痛明显，肩部活动受限。

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详细检查

1、体格检查

富贵包，C2/3右，C4/5/6左，棘上韧带剥离，右侧斜角肌紧张，后枕压痛明显。右肩关节上举时出现右侧腋中线以下肌肉牵拉疼痛感，肩关节活动出现关节弹响，倒罐试验（+）维持力下降，无痛。压腹试验（-），抬离试验（-）。颈椎C2/3/4右，关闭障碍，C7左旋。视诊时，外展右手时C7明显往左移，外展左手时C7不动。颈部耐力测试不达标。

2、X光片检查

2024-8-2颈椎DR专科描述：颈椎生理曲度存在，椎体边缘骨质增生，寰齿间隙、寰枢间隙左宽右窄；前纵韧带钙化，多棘突偏歪。

诊断依据&结果

根据患者症状、体查及X光片结果，诊断为颈椎失稳、颈性头晕。患者肩关节无明显外伤史，外展至160度时出现牵扯感，且外展右手时C7明显往左移，提示颈椎失稳。

治疗方案

前期治疗重点放在软组织松解，针对头晕包括松解后枕肌群、胸锁乳突肌及头部点穴放松；针对右肩牵扯，重点松解肩胛提肌（1-4横突后结节）、大小菱形肌。复位节段，主要在颈椎上段及颈胸交界段。后期治疗重点在颈深肌群的训练，以维持颈椎稳定。

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治疗思路

因患者病史较久，现场询问患者症状诉头晕现呈昏沉感症状较明显，右肩外展牵扯痛，夜间睡觉时压痛不适。第一次治疗重点处理患者头晕问题，松解了后枕肌群、胸锁乳突肌，以及头部点穴放松。右肩问题处理了患者冈上肌、三角肌中束、肩胛外侧压痛点。

第一次手法治疗及上段颈椎复位后，头晕症状改善，肩外展牵扯剩5成。

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二次复诊后，结合医生复诊结果及治疗建议，治疗时询问患者颈痛及肩痛的时间，发现颈痛症状出现时间早于右肩痛。结合体查结果，外展右手时C7明显往左移，外展左手时C7不动，触诊C2/3/4右，关闭障碍，C7左旋。因当外展时C7正常状态应不动，不出现位移；如果出现颈椎失稳肩胛带异常时，在外展时就会出现C7棘突对侧位移，提示C7颈椎失稳。

治疗时，重点处理肩胛提肌起止点及肩胛内侧肌群压痛点，复位颈胸交界段。后期进行颈深肌稳定训练，肩外展牵扯基本改善。

医生总结

当患者存在颈部及肩部症状时，不要把颈椎与肩关节拆分开来；要从患者症状、体查、现场询问中提取相关信息，判断两者是否相关。

像案例中的患者在第二次治疗时，询问得知颈部症状发生时间早于肩部，提示肩不适可能与颈部症状相关。结合体查结果，最后得出在C7失稳后肩外展时，颈部肌群尤其是肩胛提肌无法在一个正常的模式下运动，就会表现出牵扯不适等症状。颈部耐力测试不达标，提示颈部稳定性问题的患者。例如颈性头晕、头痛症状患者，也多见为颈椎失稳造成。

因此，该患者的治疗重点，应该放在锻炼颈深层肌群上，维持颈椎深层稳定。

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如何测试自己的颈椎稳定性？

下面，可以通过颈耐力测试判断：

1、仰卧位，上背部贴于垫上，大小腿夹角90°，头部离开地面2-4厘米，下颌微微收起并保持住，能维持该动作38秒以上为优秀，24-38秒及格，24秒以下不及格提示需颈深屈肌耐力训练。

2、四足位跪姿，目光注视两手之间的物体，反复低头-抬头，保持视线注视物体，正常应存在上胸椎段伸展的动作，正常能完成5-10个动作。不达标者提示需颈伸肌耐力训练。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）