军医小茵|今日立冬

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立冬节气


北风携寒至,立冬已到来

秋冬季交替之时,随着寒冷空气的到来

肺部疾病更容易加重

在健康体检中

肺结节”也成为不少朋友

报告单上常见的标注

为何会突然出现这个“小结节”?

我们又该如何科学应对

今天

小茵为大家详细介绍


一、什么是肺结节?

(一) 定义

肺结节是指在肺部发现的,直径在3厘米以下的类圆形或不规则形的病灶。通常胸部CT扫描可看到肺部病灶处有密度增高的阴影,边界清晰或呈磨玻璃影,可为孤立性或多发性,且不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等其他症状[1]。

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(二) 分类

肺结节根据其形态和数量有以下几种常用分类方式[1]:

1 密度分类

(1)实性肺结节:指内部充满实性组织的结节,其内的血管及支气管影像被掩盖。这种肺结节的恶性程度相对较低,但也需要引起关注。

(2)亚实性结节:指含磨玻璃密度的结节,密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据结节内部实性成分所占比例,我们又可进一步将其分为混杂性结节(磨玻璃密度和实性密度均有)和纯磨玻璃结节

结节密度不同,其恶性概率也不同。其中,恶性概率最高的是实性成分超过50%的混杂性结节纯磨玻璃结节和实性结节次之

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2 大小分类

结节大小同样与恶性概率具有明显的相关性,结节越大,恶性概率越大。为了更好地指导分级诊疗工作,对肺结节患者进行精准管理,特别将肺结节中最大径在5毫米以下者定义为微小结节可在基层医院随访管理最大径在5~10毫米者定义为小结节可在有诊治经验的医院管理最大径在10~30毫米的肺结节则应尽早诊治。

3 数量分类

单个病灶定义为孤立性,2个及以上的病灶定义为多发性。

大家请注意,以上的分类不是绝对的,并且肺结节的性质和特征可能随着时间和病情的发展而变化。因此,当出现肺结节时,建议大家及时就医在医生的指导下进行相应检查和治疗。

二、如何发现肺结节?

(一)通过对肺癌高危人群的筛查

推荐每年采用胸部低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查。那么哪些属于肺癌高危人群呢?最新的共识中,定义我国肺癌高危人群为年龄在40岁以上且具有下述任一危险因素者[1]:

1. 吸烟指数≥400年支(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数);

2. 环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

3. 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者;

4. 曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属(父母、子女和同胞兄弟姐妹)家族史。

(二)影像学评估

可通过外观评估内涵评估两个角度判断肺结节的良恶性。外观评估包括结节大小、形态、边缘和结节-肺界面四个方面,内涵评估主要关注结节密度及内部结构特征两个方面。除此之外,还要关注于肺结节患者随访过程中其病灶的动态变化情况[1]。

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三、肺结节的正确认知

尽管肺结节患病人数在不断增加,也有越来越多的人接触到了该疾病,但是我们是否真正了解这种疾病呢?下面,让我们走出几种常见误区,建立对肺结节的正确认识[1,2]:

1 肺结节≠肺结节病

肺结节和肺结节病不是一回事!结节病是一种原因未明的以肉芽肿形成为病理特征,影响全身各系统的疾病。目前,结节病的病因还未研究清楚,几乎可以涉及任何器官,常表现为肺部浸润结节病虽然有一定的自限性,但还是建议大家及时就医。

2 肺结节≠肺癌

根据统计显示,肺癌筛查中肺结节的检出率仅为2%~53%,且其中仅0.2%~18%被诊断为恶性,所以肺结节并不等于肺癌。

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3 肺结节≠手术

我们知道肺结节的大小形态各有不同,所以并不是每一种肺结节都需要进行手术。良性肺结节以病因治疗为主,恶性肺结节首选治疗方式为外科手术根治性切除。对心肺等生理功能不能耐受者,还有其他治疗方式可以选择,如立体定向放射治疗(SBRT)和消融治疗。在经过专业评估以及医生的综合考虑后,我们能够得到最合适的治疗方案。

四、发现肺结节后日常生活应注意什么?

若是检查出了肺结节,我们又应该如何应对呢?下面将从生活习惯、锻炼与营养、定期体检与筛查四个方面展开介绍,帮助大家构建全面的防护应对体系。

1 注重卫生

我们应尽量避免接触有害物质,如尼古丁、工业污染物、粉尘等以减少肺部受到的刺激和损伤。居家时也要定期开窗通风,保持室内空气流通,有助于降低空气中的有害物质浓度。同时,还要注意保持室内环境的整洁卫生,定期清洁空调、地毯等易滋生细菌和尘螨的物品。

2 适当运动

适量的运动可以增强身体素质,提高抵抗力,降低肺结节恶性的可能。我们可以选择适合自己的运动方式,如散步、慢跑、游泳等,长期坚持锻炼,可达到增强体质的目的。

3 合理饮食

我们应摄入充足的营养,包括蛋白质、维生素、矿物质等,以维持身体的正常运转,常见的新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等就富含上述营养物质,有助于提高身体抵抗力。在此基础上,我们可以适当增加木耳、莲子、山药等润肺祛燥食物的摄入,以进行身体内部的调理。

4 定期随访

我们应重视肺部检查,定期进行CT等影像学检查,以便关注病情的变化。遵循医生的建议,进行必要的治疗与随访,医生会根据结节的变化等因素制定个性化的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗等。

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希望大家以良好的生活习惯

呵护好自己的身体

度过一个温暖健康的冬天!

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参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识(2024)[J].中华结核和呼吸杂志,2024,47(8):716-730.

[2]代继宏,蹇惠.儿童肺结节病的诊治进展[J].医学综述,2018,24(14):2727-2732.

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空军军医大学基础医学院团委

军医小茵工作室

指导老师

空军军医大学第一附属医院呼吸内科

吕行副教授

空军军医大学基础医学院教学实验中心

蒲雪茵助教

策划:赵昱舜 晏铭瑶 郝爽

漫画:任佳颖 朱甜

文字:夏瑞欣 李想

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解放军报微信发布

编辑:刘妍