唐先生三年前罹患直肠癌,近半年来,他的左下肢逐渐肿胀,近期已严重到不能走路、胀痛难忍,整个小腿如树干般粗细。不仅严重影响生活,内心也绝望至极。在病友的推荐下,他来到南京市第二医院肿瘤科寻求诊治。
直肠癌术后淋巴结转移,引起左侧髂压综合征
肿瘤一科童金龙主任接诊后,完善相关检查,考虑唐先生为直肠癌术后放化疗-盆腔淋巴结转移压迫了左侧髂静脉,导致了静脉回流障碍和下肢静脉高压,下肢血管外的组织间液的产生大于吸收,因此出现了左下肢的肿胀。
髂静脉压迫综合征IVCS,是指髂静脉被从其前面跨过的髂动脉及后方的腰椎压迫,导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变,从而引发髂静脉血流受阻,下肢和盆腔静脉回流障碍,并产生一系列临床症状的综合征。它没有特异性的临床表现,仅从症状和一般检查,加之对本病的认识不足,很容易误诊。
肿瘤转移+胀痛难忍,如何止痛又治病?
唐先生是肿瘤转移复发+左侧髂静脉压迫。一方面,腿痛严重影响生活急需解决,一方面,身体衰弱无法耐受高强度治疗。但拖延下去,势必会影响肿瘤的治疗,目前仅依靠内科药物,肿瘤病灶还在不断进展,唐先生逐渐失去抗肿瘤治疗的信心。
经过仔细分析,童金龙联系介入科会诊,介入血管腔内治疗因其创伤小、术后恢复快、通畅率高等优势目前已是IVCS最主要的治疗手段。医院肝脏肿瘤与介入二科戴峰主任充分讨论后,决定为其行“髂静脉造影+球囊扩张+支架置入”的治疗计划。
术中造影发现,左髂总静脉近心端重度狭窄,周围侧支开放,狭窄两端压差明显,均提示患者存在重度的髂静脉压迫。予以球囊扩张狭窄处,然后行支架置入。支架置入后造影患者左髂静脉血液回流明显改善,周围侧支减少。术后给予抗凝治疗,1周以后唐先生左下肢肿胀明显改善。困扰唐先生半年的肿胀,竟如此迅速的得以解决,治疗效果远远超过本人预期,不仅为后续的抗肿瘤治疗赢得宝贵时机,唐先生也重拾起后续抗肿瘤治疗的信心。术后,童金龙根据治疗情况,立刻为其制定了合适的抗肿瘤治疗方案。目前正在有序的治疗中。
戴峰提醒,肿瘤患者要注意因肿瘤引发的血管病变,如上腔静脉综合征、下腔静脉综合征、髂静脉压迫综合征等,侵犯血管后造成血管阻塞,不仅严重影响生活质量,还会对肿瘤的后续治疗带来影响,一些相关并发症,如血栓脱落造成的肺栓塞等,更会直接导致患者死亡。
通讯员 朱诺
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 盛媛媛