“2024中华医学会肝病学分会学术年会”于2024年10月25-27日在厦门市召开。作为肝病领域水平极高的学术盛会，国内外著名专家学者及领域同行积极踊跃地参会，就病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝纤维化、药物性肝病、自身免疫性肝病等肝脏疾病各方面的临床与基础医学的热点问题和新进展进行广泛而深入的学术交流。值此会议之际，医脉通特邀中山大学附属第三医院林炳亮教授分享《成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议》解读。
林炳亮教授：首先，从全球情况上来看，乙型肝炎病毒（hepatitis B Virus，HBV）感染是重大的公共卫生问题，在世界范围内造成沉重的疾病负担。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道，全球约有2.54亿人为慢性HBV感染者，估计2022年有110万人死于HBV相关疾病，从全球数据来看，乙型肝炎（乙肝）防控形势依然严峻。从我国来看，实际形势也不容乐观，根据2020年全国病毒性肝炎血清流行病学调查数据估算我国当前一般人群中乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）流行率为5.86%，但因我国地域广阔，人口众多，不同地区流行率有所差异，部分地区例如海南、广东等地区流行率高于全国平均水平。
在我国，HBV感染是导致肝硬化和原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的主要原因。据统计，我国每年肝癌新发病人约40万，其中约80%的患者与HBV感染相关，如何有效地降低HCC的疾病负担已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。而我国HCC患者5年生存率并不理想，主要原因是大多数患者就诊时疾病已处于晚期，错过了根治性治疗的时机。因此，加强慢性HBV感染者特别是HCC高危人群的筛查和监测是实现HCC早诊早治和降低病死率的关键措施。
2016年5月，第69届世界卫生大会发布了2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的全球策略，目标到2030年HBV新发感染率减少90%，相关死亡率减少65%，乙肝诊断率和治疗率分别达到90%和80%。但是我国目前的乙肝诊断率和治疗率仅分别为24%和15%。如果不尽快采取措施，预估1080万人将死于HBV相关肝病。要达到以上两个目标，最快捷、有效的方法是进行人群的普遍筛查，基于以上背景，中华预防医学会组织国内临床、公共卫生和临床检验医学等领域专家经过多轮讨论形成本专家建议，为HBV感染筛查、检测和管理提供参考，以共同推动消除病毒性肝炎公共卫生危害目标的早日实现。
林炳亮教授：在发布本部专家建议之前，实际上我们做了很多的探索和试点，以便进一步做好HBV筛查后管理。最早在2021年4月，我们在海南儋州市启动了“星火项目”，以实现乙型肝炎病毒消除为目标，进行乙肝的全民筛查，针对筛查结果，对HBV 3项均阴性者接种乙肝疫苗，对HBsAg阳性者进行进一步管理。接下来同样在常住人口约10万的广东省顺德均安镇进行了试点。在实践中发现，如何合理管理筛查出的HBsAg阳性者是个难题。WHO也在多种场合表明，将筛查链接到整个管理非常重要，如果相关人群筛查后未进行进一步评估和治疗，就失去了筛查的意义。
对此，在HBV筛查后管理方面，我们在筛查现场设置疫苗接种点，并且采取快速筛查的手段，大约15~20分钟就可拿到筛查结果，若为阴性人群则进行疫苗接种，同时这部分人群信息也纳入国家疫苗接种系统从而得到统一管理。目前最大的问题是HBsAg阳性者的管理，部分HBsAg阳性者未意识到结果的严重性，未能及时就医确诊。对此，我们设置现场医生咨询点，以指导患者如何进行下一步的自我疾病管理。因为整个基层医护体系还未非常健全，所以这种措施在更大范围内施行具有难度，即如何解决筛查出的阳性人群及时转诊至上级医院进行确诊和治疗问题，将来还需要我们做更多的工作。
图1 HBV筛查后管理流程图[1]
图2 HBsAg阳性者的评估、诊治及随访监测流程[1]
林炳亮教授：消除病毒性肝炎是个系统工程，在HBV感染筛查方面，除了医护人员的力量，还要集聚多方力量。首先政府要主导，推动协调多部门合作、全社会参与。医护人员及专家要提供指导建议。同时加强对公众的科普宣传教育，提高乙肝可防可治意识，努力消除乙肝危害。此外，需要非常快速简便经济的筛查技术手段，节约成本的同时能快速得到检测结果，利于广泛筛查。需要注意的是，在筛查过程中要保护患者隐私，以减少患者筛查和就诊的顾虑和压力。
而HBV筛查后管理对于消除乙肝危害非常重要。这方面目前暂时缺乏全国互联互通的电子管理系统，以避免人群的重复检查并且能对患者进行有效的长期电子化随访和管理。对此，我们还需要进一步探索和系统完善，以进一步做好筛查、诊疗、随访的全程闭环管理，早日实现2030年消除病毒性肝炎的目标。
林炳亮 教授
中山大学附属第三医院感染科教授/主任医师 博士生导师
广东省医学会感染病分会 主任委员
中华预防医学会感染性疾病防控分会 副主任委员
中华预防医学会消除病毒性肝炎工作委员会 副主任
中华医学会感染病学分会委员
主要研究传染病防控，终末期肝病、免疫性肝病的发病机制，探索免疫制剂、干细胞及肠道微生态在疑难、危重肝病临床应用和转化
塞尔维亚国家金质功勋奖章，塞尔维亚国防部“保卫国家”最高荣誉勋章
入选“国之名医·优秀风范” “中国好医生”“白求恩式好医生”
获广东省科学进步一等奖，广东省医学科技奖一等奖，广东省预防医学科学奖二等奖各一项
参考文献：
[1] 中华预防医学会感染性疾病分会,中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会.成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议[J].中国病毒病杂志,2024,14(04):301-309.DOI:10.16505/j.2095-0136.2024.0046.