45岁前出现这2个信号要警惕，脑梗、心梗等心血管疾病可能离你不远了

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2024-11-05 22:00发布于江苏

▎药明康德内容团队编辑


2024年发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，心血管疾病仍是中国居民健康的头号威胁，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

据推算，中国心血管疾病现患人数约3.3亿，其中常见类型的患病数分别为：高血压2.45亿，中风（也叫卒中，包括脑梗和脑出血）1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，外周动脉疾病4530万。

目前已经发现，长期高血压和血脂异常会引发动脉粥样硬化，是多种心血管疾病（如脑梗、冠心病、致死性心肌梗死）的危险因素之一，也是公认的可治疗危险因素。 

遗憾的是，很多人还把高血压和血脂异常当成“老年病”，殊不知，这两种疾病在年轻人中的发病率早已开始逐年增加，却没有引起足够的重视。


已经有一些研究发现，年轻时血脂、血压偏高，与未来患中风、心梗、冠心病等心血管疾病的风险大大升高有关。

年轻时“坏胆固醇”高，未来患心梗、中风等心血管疾病的风险更高



2020年，一项发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）的研究，跨越35年、对近5000名年轻人的长期随访表明，即便中年时期血脂水平相似，但年轻时就血脂高的人，心梗、中风等心血管疾病风险远远更高；而且哪怕在血脂得到控制后，也仍然有残留风险。
这项研究在1985年-1986年期间纳入了4958例无心血管症状的年轻（18-30岁）成人。研究开始时，他们平均25岁，有55%为女性。
在他们40岁时，这些参与者的平均低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”，LDL-C）为111 mg/dL（2.87 mmol/L），血压为112/73 mmHg（27％患有高血压），血糖为92 mg/dL（4%患有糖尿病），平均体重指数为28 kg/m2，25%具有冠心病家族史，50％经常吸烟。
在他们40-66岁期间，共有275人发生了心血管事件，包括非致命性冠心病、中风、短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”）、心力衰竭住院治疗、冠状动脉血运重建（支架或搭桥）、外周动脉疾病干预或心血管疾病死亡。
在调整各项影响因素后，研究人员观察到，LDL-C超标（＞100 mg/dl，即2.6 mmol/L）的累积暴露量（超标幅度×年数）越多，上述心血管事件风险升高显著相关。
比如，LDL-C超标的累积暴露量最多的25%人群，在55岁时发生心血管事件的概率是8.6%，累积暴露量最少的25%人群，这个概率只有2.6%。
更值得注意的是，与此同时，达到相同暴露量的时间过程越长，风险也越高。比如同样40岁、胆固醇水平相同的两个人，心梗或中风的风险可能大不相同。和年纪大了才血脂升高的人相比，年纪轻就血脂高的人，心血管事件风险远远更高。

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研究通讯作者，马里兰大学医学院Michael Domanski博士补充指出，“我们发现，年轻时LDL-C升高，即使后来LDL-C控制好、降低了，心血管升高的风险仍然存在。在生命早期对动脉造成的损害可能是不可逆的，而且似乎会持续累积。”


这意味着，从年轻时就定期检查并控制血脂至关重要。


研究团队认为，对于血脂异常的年轻成人，这项研究结果为尽早通过生活方式干预或药物治疗来降低血脂提供了有力依据。


年轻时血压高，未来患中风、冠心病等心血管疾病的风险升高



2020年，来自中国广东省人民医院等机构的研究人员，对年轻时候（18-45岁）血压升高的长期危害进行了分析。


研究结果发表于知名医学期刊《英国医学杂志》（BMJ）。这项研究结果显示，年轻时血压升高，可能会增加以后患冠心病、中风等心血管疾病和全因死亡风险。


研究人员对17项研究进行了荟萃分析，共覆盖了亚洲、欧洲及北美等地的450万多名年龄在18-45岁的参与者。

研究人员将参与者的血压分为5类：

  • 理想血压（收缩压＜120mmHg/舒张压＜80 mmHg）；
  • 正常高值下段血压（120-129mmHg/80-84 mmHg）；
  • 正常高值上段血压（130-139mmHg/85-89 mmHg）；
  • 1级高血压（140-159 mmHg/90-99 mmHg）；

  • 2级高血压（≥160 mmHg/≥100 mmHg）。

在平均长达15年的随访期间，共发生85674例心血管事件。

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调整了年龄、体重指数（BMI）等因素影响后，研究人员发现，随着血压升高，参与者患心血管疾病及全因死亡的风险也在升高。

具体来看，和理想血压组的参与者相比，正常高值下段血压、正常高值上段血压、1级高血压和2级高血压参与者，患心血管疾病的风险分别升高了19%、35%、92%和215%；患冠心病风险分别升高了9%、25%、65%和127%；中风风险分别升高了14%、27%、89%和187%。

在全因死亡方面，研究人员发现当血压高于140/90 mmHg，也就是达到1级和2级高血压时，全因死亡风险才有所升高。和理想血压组的参与者相比，1级高血压和2级高血压参与者全因死亡风险分别升高了42%和101%。

此外，研究人员还发现，收缩压和舒张压各自独立影响心血管疾病及全因死亡风险。

当收缩压高于120 mmHg时，每升高10 mmHg：

  • 心血管疾病风险升高5%；
  • 冠心病风险升高3%；
  • 中风风险升高4%；
  • 全因死亡风险升高2%。
当舒张压高于80 mmHg时，每增加5 mmHg：
  • 心血管疾病风险升高4%；
  • 冠心病风险升高2%；
  • 中风风险升高3%；

  • 全因死亡风险升高2%。

虽然这项研究是观察性研究，只是表明了相关性，没有直接证实年轻时期血压升高与以后心血管疾病及全因死亡风险增加之间的因果关联，但大量的病理生理机制研究已经普遍证明了血压升高对心血管系统的损害。当然，该研究也存在一定局限性，如测量血压方法的差异，可能也会对研究结果产生影响。

总之，研究人员认为，该研究发现血压升高的年轻人，在以后的生活中患心血管疾病及全因死亡的风险可能会增加。

哪怕只是略高于理想血压的正常高值下段血压，这类人群中也发现了心血管疾病风险升高，这一点应该引起重视。

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此外，对于血压升高、但未达到高血压诊断标准的人群，由于药物降血压有益的证据有限，是否应进行积极的药物治疗等干预措施，应谨慎并进一步研究。
虽然不确定是否应通过药物控制血压，不过研究人员建议可以通过其他方式，如“健康生活方式六部曲”降低血压。具体内容如下：
减少钠盐摄入，增加钾摄入。每人每日食盐摄入量不超过6 g（1啤酒瓶盖）；注意隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）；建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。
控制体重。将体重维持在健康范围内（BMI：18.5～23.9 kg/m2，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm）。
规律运动。非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，每周4～7天，每天累计30～60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。

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戒烟。科学戒烟，避免被动吸烟。戒烟虽不能降低血压，但可降低心血管疾病发生风险。
限制饮酒，最好是戒酒。不饮酒，如必须要饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒，白酒、葡萄酒、啤酒每日摄入量分别少于50 ml、100 ml、300 ml。
心理平衡。减轻精神压力，包括过度的工作和生活压力以及病态心理，保持心情愉悦。
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参考资料

[5] 刘明波，何新叶，杨晓红，等, (2024). 《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读. 中国全科医学，28（1）：20-38. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0293.

[6]中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 中国老年医学学会高血压分会, 中国老年保健协会高血压分会, & 中国卒中学会等. (2024). 中国高血压防治指南(2024年修订版). 中华高血压杂志(中英文)(7).


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