百姓热线丨克拉玛依这个“圈”太方便了！

　　市医疗保障局党组成员、副局长韩旭：“打造15分钟医保服务圈”主要是为了方便参保人员办理医保业务。以深化“放管服”改革为总牵引，坚持“跑一次”为上限、“不用跑”为常态，以“网上办”“掌上办”“就近办”为重点，充分发挥好各方资源优势，着眼“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设，不断推进医保服务向纵深发展，努力构建高效便捷的多渠道医保服务模式，探索处一套高效、便捷、透明、安全、务实的医保服务体系，实现群众“少跑”“近跑”“不跑”，围绕群众参保、就医、报销等业务，全面推进医保服务下沉，努力打通服务群众的“最后一公里”，让群众更有“医”靠。

　　为了确保15分钟服务圈能够覆盖到需要医保服务的居民，市医疗保障局在年初制定了印发《克拉玛依市医保服务圈建设工作方案》，明确了时间节点和责任分工，并按照医保服务站的类型，将不同的服务事项延伸至各服务站点。

　　市医疗保障局业务科科长肖玎玎：根据不同类型的医保服务站，我们将27项医保业务下放至街道，将9项帮办代办业务下放至社区和合作银行，将12项高频服务事项下放至定点医疗机构。

　　在村（社区）和合作银行医保服务站，提供城乡居民参保登记、信息维护、异地就医备案、信息查询、医保电子凭证申领等9项帮办代办服务。

　　在乡镇（街道）医保服务站，提供医疗费用报销，生育医疗待遇支付，参保登记、信息查询和变更、异地就医备案等27项医保经办服务。

　　在定点医疗机构医保服务站，提供门诊慢特病病种待遇认定、转诊转院、城乡居民参保登记、信息维护、医保电子凭证申领、信息查询等12项经办或帮办代办服务。

　　市医疗保障局医疗保障服务中心副主任胡子琪：2024年6月，我们建立了“克拉玛依市医疗保障局”企业微信，搭建了医保经办窗口与服务参保群众“云”桥梁，实现一对一服务，为200余名参保群众在线指导常见操作问题，接收业务材料，线上办理医保业务，随时随地解答咨询问题，也为我们宣传医保政策开辟了新窗口。通过企业微信群发消息和发布朋友圈，能让参保群众最快速度了解医保政策，有效提高医保政策知晓率，变等候服务为主动服务，不断提升办事群众对医保工作的认可感、体验感、获得感。

　　同时，我们在“克拉玛依医保”微信公众号搭建微信客服，通过建立完善知识库，提供人工+机器人24小时线上咨询服务800余次，实现了医保服务从“最后一公里”到“指尖一厘米”。

　　目前，我们正在搭建全市统一的医保服务热线，整合全市经办力量，通过分机管理、人工坐席和机器人坐席，实现24小时服务，为群众提供政策咨询、信息查询、业务办理和投诉举报等多元化服务。

　　市医疗保障局医疗保障服务中心副主任胡子琪：社区工作人员在入户宣传过程中，会对辖区内有特殊情况和需要的居民进行摸排，对使用智能手机网上办理存在困难的高龄、独居老人和行动不便的残疾人提供上门服务。同时，围绕参保群众普遍关心的参保缴费、医保政策法规、异地就医、新生儿就医等问题，根据参保群众的自身情况会进行面对面的宣传和解疑答惑，将“线上办、掌上办”服务延伸到“身边办、入户办”，不断提升人民群众获得感和满意度。

　　市医疗保障局党组成员、副局长韩旭：住在白碱滩区北盛社区的杜女士眼睛不太好，母亲年纪也大，家里需要常备眼药和降压药。眼药水要去药店购买，降压药则需要去社区卫生服务中心开，但社区周围没有药店，最近的中兴路街道第二社区卫生服务中心也离家有2公里左右，保证常用药不断成了杜女士家里的“难题”。“15分钟医保服务圈”建立以后，北盛社区医保服务站针对辖区内残疾人、孤寡老人开药买药、办理医保业务不方便等问题，积极开展“上门服务”，建立了一支由家庭医生、医保专干、社区工作人员和志愿者等组成的服务小队，通过接单派单的形式按需服务居民。北盛社区服务站还会有一个回访，让辖区的各项的服务链条更加完整、精准。克拉玛依区胜利路街道部分社区也在探索开展一些适老化医保服务。

　　还有80岁的市民马先生，他在市中西医结合医院（市人民医院）就诊后，需要办理慢病认定。因为年纪大、来回跑动不方便、子女不在身边等问题，医院的医保服务站工作人员帮助马先生上传了认定资料，只需要等待审核通过即可，实现从“最多跑一次”到“就近跑一次”。