扬子晚报网11月5日讯(通讯员 徐丹 景梦瑶 记者 万凌云) “您好,是三病区值班医生吗?这里是急诊科,刚接到120电话,马上有一位考虑为急性肝衰竭的患者转诊至我院,请做好接诊准备!”凌晨3时,镇江市三院(又名镇江市传染病医院)肝科三病区值夜班的主治医师孙梓力接到电话后,立刻通知值班护士,安排好床位,等待患者到来。
孙梓力
11月5日,院方介绍,戴寅(化名)被镇江120急救车送至该院时,表现为胸痛、恶心呕吐并出现轻度昏迷。结合在外院所做的相关检查报告和诊断建议,孙梓力医生为其完善了病毒性肝炎标志物、ena系列、肝抗原谱、免疫球蛋白系列、非噬肝病毒检测等进一步相关肝损伤原因的检查,并进行心电监护检测生命体征。
根据检查结果,院方考虑戴寅为急性肝衰竭合并肝性脑病,入院后暂予保肝对症治疗。三天后,戴寅肝功能逐渐好转,但是血压突然升高,一度到达210/118mmhg,出现高血压危象。同时,伴有极度乏力、胃口差、少尿。经查,其血肌酐达到913umol/L,降钙素原6.02ng/ml,出现肾功能衰竭且病情在急速进展,最低心率仅为49次/分。
据此,院方考虑为严重的酸中毒伴多脏器功能衰竭。
凌晨出击,争分夺秒!随后,孙梓力医生紧急为其安排了血浆透析滤过。由此,清除戴寅体内的蛋白结合毒素和水溶性毒素,补充体内缺乏的凝血因子、生物活性物质,维持电解质及酸碱平衡。
治疗
就这样,经过5次人工肝治疗,戴寅肝、肾功能均逐渐好转。
其后,经过半个多月的抗感染、纠酸等积极治疗,戴寅酸中毒纠正,血肌酐逐步好转。同期,尿量逐渐恢复正常,感染控制,病情控制平稳,顺利出院。
在得知戴寅有20余年的酗酒史、每日酒精摄入量大于40g,且此次入院就是大量饮酒后发作的,孙医生再三劝诫:“为了保命,出院之后一定要戒酒,并保证良好的饮食生活习惯。”
葛国洪
镇江市第三人民医院肝科主任医师,三病区主任,医学博士,硕士研究生导师葛国洪介绍,急性肾损伤(AKI)是肝功能衰竭(简称肝衰竭)患者严重的并发症。其表现为短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征。
在肝衰竭患者中,约有30%至50%会并发AKI,尤其在对乙酰氨基酚中毒的情况下,这一比例可高达75%。与非对乙酰氨基酚引起的肝衰竭相比,对乙酰氨基酚引起的ALF患者肾功能恢复更快。
肝衰竭并发AKI病死率高,需早期识别和尽早干预。其治疗方法强调内科综合治疗、并发症防治、病因治疗、人工肝及肝肾移植等。
一旦确诊AKI应尽早启动治疗并査找病因,识别并纠正导致肾损伤的可逆因素如低血容量、感染、尿路梗阻等,改善肝功能和门静脉高压,防止食管胃曲张静脉破裂出血,避免过度利尿和大量排放腹腔积液,积极纠正血容量绝对或相对不足,改善肾脏低灌注状态。
校对 陶善工