【导读】随着检测设备的进步和检查频率的增加，儿童甲状腺结节和甲状腺肿，引起了人们的关注。
2024年11月2日，江苏省疾病预防控制中心徐燕团队在期刊《Heliyon》上发表了题为“Effects of high fluoride and iodine combined exposure on thyroid nodules and goiter in school-age children in Jiangsu, China”的研究论文。研究结果表明，高碘和氟化物暴露，可能对学龄儿童的甲状腺结节产生不利影响。
https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(24)16113-0
关于儿童甲状腺结节
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卤素组包括氟和碘，它们被认为是人类健康所必需的微量营养素。值得注意的是，江苏北部与华北平原接壤的地下水，也同时富集了氟和碘。
氟化物是人类生存所必需的微量元素；然而，过量摄入会导致氟中毒。报告表明，全世界32%的人患有与氟中毒相关的健康问题，氟中毒在大约22个国家/地区流行。营养状况、氟化物剂量和整体健康状况的个体差异，会显著影响氟牙或骨骼氟中毒的严重程度。文献和调查表明，中国26个省份的2,000万人（主要在农村地区）面临患氟中毒的风险。
碘是另一种对人类在生命各个阶段的正常生长发育至关重要的必需微量营养素。摄入的碘量在调节甲状腺功能和形态方面起着重要作用。可触及的甲状腺结节在4%至7%的人口（约10至1,800万人）中发现，而通过超声检查偶然发现的甲状腺结节的发生率为19%至67%。近年来，儿童甲状腺结节的检出率显著增加，引起了相当大的关注。虽然大多数甲状腺结节是良性的，但儿童的甲状腺特别容易受到辐射暴露和癌症发展的影响。
目前，关于高水平碘和氟化物摄入，对小学生甲状腺结节和甲状腺肿的潜在影响的科学研究有限。因此，团队设计了这项研究，来探讨同时暴露于碘和氟，对儿童甲状腺结节和甲状腺肿的影响。
尿氟化物中位和尿碘中位对甲状腺结节和甲状腺肿的影响
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发现中位尿碘（≥300μg/L）与甲状腺结节之间，存在统计学意义关联（P=0.024，校正OR，95%CI为2.06 [1.10，3.85]）。观察到女性与甲状腺结节之间，存在显著关联（P=0.015，校正OR和95%CI为2.14[1.16，3.97]）。此外，年龄与甲状腺肿（P=0.018，校正OR和95%CI为1.84[1.22，2.78]），以及体重指数（BMI）和甲状腺肿（P=0.035，校正OR和95%CI为1.10[1.00，1.19]）之间，存在统计学上的显著关联。
甲状腺和甲状腺肿对尿氟化物中位和尿碘中位的Logistic分析结果
不同级别氟斑牙中甲状腺结节和甲状腺肿的水平
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极轻度、轻度、中度、重度氟牙患儿甲状腺结节患病率，高于正常患儿。检出率分布差异有统计学意义（P=0.014）。与正常儿童相比，患有极轻度、中度和重度氟斑牙的儿童，表现出更高的甲状腺肿检出率。然而，在各种类型的氟斑牙之间，未观察到甲状腺肿检出率的显著差异 （P=0.652）。
不同程度氟斑牙的甲状腺和甲状腺肿
总结
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1. 双重暴露与甲状腺结节：苏北农村地区的学龄儿童同时暴露于高碘和氟化物水平，与甲状腺结节的增加有关。
2. 双重暴露与甲状腺肿：这种双重暴露并未导致甲状腺肿发生率的显著增加。
3. 儿童甲状腺结节和甲状腺肿的检出率：儿童甲状腺结节的检出率中等，甲状腺肿发生率低于5%。
4. 碘和氟化物对认知和代谢的影响：研究表明，碘和氟化物水平升高，会影响儿童的认知能力以及他们的碘和氟代谢。
5. 碘消费与甲状腺结节：水中的碘浓度是影响碘消费地域变化的主要因素，过量碘暴露对甲状腺结节的影响可能因性别而异。
6. BMI与甲状腺肿的关系：BMI与甲状腺肿之间存在统计学上的显著关联，尤其在HFHI组中。
7. 氟斑牙与甲状腺结节：氟斑牙患儿更容易发生结节，表明氟化物在体内的积累或其影响，已经达到一定的阈值。
8. 未来研究方向：未来的研究应侧重于阐明氟和碘在人体代谢过程中的相互作用机制。
参考资料：
1.Laurberg, P. ∙ Andersen, S. ∙ Knudsen, N. ...
Thiocyanate in Food and Iodine in Milk: From Domestic Animal Feeding to Improved Understanding of Cretinism
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2.Li, J. ∙ Zhou, H. ∙ Qian, K. ...
Fluoride and iodine enrichment in groundwater of North China Plain: Evidences from speciation analysis and geochemical modeling
Science of The Total Environment. 2017; 598:239-248
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