【来源：生命时报】
甲减药、茶碱类等加快心跳；洋地黄、洛尔类等减慢心率
有些药让心脏怦怦乱跳
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师 原 玥
很多患者表示服用某些药物的过程中，出现过心慌、心悸的症状，有时候感觉心率过快，有时候又感到心跳得很慢，“由此担心这是不是药物的副作用，甚至想要停药。”临床中的确有一些药物会影响心率，具体有以下两大类。
首先是增加心率的药物，包括交感神经兴奋剂、甲状腺素、氨茶碱、阿托品及硝酸酯类药物。
1.交感神经兴奋剂，也称肾上腺素能药物，代表药物为肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等。这类药物临床应用广泛，主要用于心血管疾病、支气管哮喘、过敏反应、眼鼻血管疾病，以及休克、心脏骤停等的抢救。
2.甲状腺激素类药物，常见药物为左甲状腺素钠，用于甲状腺功能减退症。它能促进机体新陈代谢，维持正常生长发育，提高机体感受性等。甲状腺素可增加心肌收缩力、加快心率。
3.茶碱类药物，包括抑制磷酸二酯酶作用的药物，如氨茶碱、二羟丙茶碱等。茶碱类药物具有良好的舒张支气管作用，同时还有抗炎作用，用于治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病。氨茶碱会对中枢神经和心脏起到兴奋作用，导致焦虑、烦躁不安、头痛和心慌等症状。
4.阿托品是一种抗胆碱能药物，可解除平滑肌的痉挛，大剂量使用可解除小血管痉挛，改善微循环，临床用于缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛及胆绞痛，也可用于窦性心动过缓及房室传导阻滞。同时它也会抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，导致心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢。
5.硝酸酯类药物，代表药物为硝酸甘油和硝酸异山梨酯，适用于各种类型的心绞痛。硝酸酯类药物具有松弛平滑肌的作用，可以增加心脏供血量，从而引起心率加快，患者会出现心跳不规则或快速跳动的感觉。
减慢心率的药物主要包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类药物、伊伐布雷定及胺碘酮等。
1.β受体阻滞剂，常见药物如普萘洛尔、美托洛尔等。该类药物会选择性抑制心脏肾上腺β1受体，降低心肌收缩力和兴奋性，从而发挥减缓心率、降低血压的作用。
2.非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，代表药物为地尔硫卓、维拉帕米，其主要作用于心肌、冠脉血管平滑肌细胞的钙离子通道，能够扩张冠脉血管并改善心肌肥厚。这类药物会引起心脏传导阻滞和心动过缓等。
3.洋地黄类药物，直接作用于心肌和血管平滑肌，还能间接作用于迷走神经，临床上主要用于心力衰竭及部分类型心律失常的治疗。其常见的不良反应为心动过缓及引起其他心律失常。
4.伊伐布雷定是一种单纯降低心率的药物，主要通过选择性抑制窦房结细胞以降低心率。
5.胺碘酮是一类治疗心律失常疾病的药物，如心房扑动、心房颤动及室性心率等。患者服药后可出现剂量依赖性的心动过缓，也可能出现传导阻滞，甚至是心脏骤停。
需要提醒的是，患者用药期间如果出现心率过快或减缓，千万不要突然停药，应当及时就医，以确认这种情况是由药物引起，还是自身心脏疾病所致。如确认是药物因素，可根据医嘱适当调整药物的种类或剂量，必要时可应用拮抗心率异常的药物。如果并非药物引起，患者应保持良好情绪，戒烟限酒，减少兴奋性饮品如茶或咖啡的摄入等。▲
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