编译丨王聪
编辑丨王多鱼
题图丨Pixabay
尽管肥胖是一种多因素、慢性、复发性、非传染性疾病，在许多情况下以体脂异常和/或过度积累为特征，但肥胖的诊断仍然仅基于体重指数（BMI），其计算方式是BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方，然而，BMI的计算方式并不能反映脂肪组织分布和功能在肥胖严重程度中的作用。
因此，基于体重指数（BMI）的肥胖诊断和管理系统，会排除许多本可以从肥胖治疗中获益的人。
2024年7月，欧洲肥胖研究协会（EASO）在 Nature Medicine 期刊发表文章，提出了成人肥胖诊断、分期和管理的新框架，以更好地与将肥胖视为一种基于脂肪的慢性疾病这一概念相契合。
此前，欧洲肥胖研究协会（EASO）的专家已经发布了一系列关于肥胖诊断、分期和治疗的声明，以促使肥胖的管理符合最新的科学知识和发展。
文章作者表示，此次发布的新框架的一个重要创新是关于诊断的人体测量成分。这一变化的基础是认识到仅BMI不足以作为肥胖的诊断标准，而体脂分布对健康有重大影响。
更具体地说，腹部脂肪堆积与发生心脏代谢并发症的风险增加相关，并且是比BMI更强的疾病发展决定因素，即使在BMI水平低于肥胖诊断标准界值（BMI＜30）的个体中也是如此。
新框架明确指出，腹部（内脏）脂肪堆积是健康恶化的一个重要危险因素，对于低BMI且仍无明显临床表现的人群也是如此；新的肥胖定义包括BMI较低（BMI在25-30kg/m2之间）但腹部脂肪堆积增多以及存在任何医学、功能或心理损害并发症的人群。
在新框架中，肥胖患者的治疗基本上遵循现有指南，行为改变（包括营养治疗、身体活动、减轻压力和改善睡眠）被认为是肥胖管理的主要基石，可能还包括心理治疗、肥胖药物和代谢/减肥手术（外科和内镜）。然而，对于后两种治疗方案，指导委员会讨论了以下事实：当前的指南是基于来自临床试验的临床证据，其中的纳入标准大多基于人体测量学界值，而不是完整的临床评估。而在目前的临床实践中，这些循证标准的严格应用使得肥胖药物或代谢/减肥手术无法应用于有严重肥胖疾病负担但BMI值较低的患者。
成人肥胖的诊断、分期和管理的新框架
因此，指导委员会建议，尤其对于BMI≥25kg/m2、腰围身高比>0.5、存在医学、功能或心理障碍或并发症的患者，应考虑使用减肥药物，而不应依赖于当前的BMI界值判断。
这一建议也可以被视为对减肥药物研发公司和监管机构的呼吁，在未来设计减肥药物临床试验时，应使用更符合肥胖临床分期的纳入标准，而不是传统的BMI。
这一新框架的提出，将使肥胖管理更接近于其他非传染性慢性疾病的管理，其中的目标不是短期的中期结果，而是长期的健康益处。确定长期的个体化治疗目标应在治疗开始时就与患者进行讨论，考虑疾病的阶段和严重程度、可用的治疗方案和可能伴随的副作用和风险、患者的偏好、肥胖的个体驱动因素和治疗的可能障碍。强调需要长期或终生的综合治疗计划，而不是短期的体重减轻是有必要的。
https://www.nature.com/articles/s41591-024-03095-3
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