本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急､病情重､变化快为特点。DKA一经确诊，应立即进行紧急处理。本文整理了DKA的急救措施，以飨读者。
1.一般处理
➤ 急抽血查血糖､血酮体､电解质､血气分析等。
➤ 留尿标本查尿糖与酮体､尿常规。记录24h尿量，昏迷者给予留置导尿。
➤ 保持呼吸道通畅，持续吸氧。
➤ 对于较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。
2. 补液
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
➤ 迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或纠正水和电解质失调。
➤ 早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。
➤ 发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐､血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。
3. 胰岛素的应用
为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持（50U胰岛素加入生理盐水500ml，1ml/min速度持续滴入）。对昏迷､高热､休克､酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L。此治疗方法优点为安全､有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。
4. 纠正电解质及酸碱失衡
➤ 纠正低血钾
补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。如患者有尿排出（≥40ml/h），应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下，根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需5~7d方能纠正低血钾。
➤ 纠正酸中毒
对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当二氧化碳结合力<11mmol/L，pH<7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
5. 防止并发症的发生
加强生命体征和重要脏器功能的监护，防止休克､心力衰竭､心律失常､肾功能不全､脑水肿等的发生。
1. 一般护理
患者绝对安静卧床，保持病室安静，空气新鲜。给予持续吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，可提高机体免疫功能，有利于控制感染。正确观察记录出入量。
2. 严密观察病情变化
加强对生命体征及神志的观察，尤其注意观察呼吸的气味､深度和频度的改变。发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时，应立即报告医师并准备急救。低血钾患者应持续心电监护，为病情判断和观察治疗反应提供客观依据。
3. 准确采集标本
及时采血､留尿做检查，为医师制定治疗方案提供客观依据。
4. 正确控制补液速度
根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若心肺功能正常，补液速度应快，2h内输入1000~2000ml，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压､心率､每小时尿量､末梢循环情况而定。
5. 加强基础护理，预防并发症
加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔､皮肤､留置导尿管的护理，预防各种并发症的发生（图1-31）。