【导读】优质的卫生服务，可以改善患者的预后。胃癌护理在不同性别之间，存在很大差异。放疗病房内的差异可能会影响胃癌护理，从而可能加剧基于性别的不平等。团队研究了健康技术在促进胃癌护理质量和平等方面的作用。
2024年11月2日，北京大学公共卫生学院、全球健康发展研究院郑志杰团队在期刊《Communications Medicine》上发表了题为“Access to radiotherapy in improving gastric cancer care quality and equality”的研究论文。研究结果表明，稳健的放疗可及性、改善胃癌QCI和减少基于性别的差异之间的关联，凸显了在最需要的地区和人群内，加强放疗基础设施的必要性。
https://www.nature.com/articles/s43856-024-00655-z#author-information
关于胃癌
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胃癌是一种起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。2020年，胃癌的发病率在全球所有癌症类型中排名第五，死亡率排名第四，新增病例超过100万，新增死亡人数超过769,000人，占全球死亡人数的1/131。胃癌的发病率和死亡率存在地区差异，超过60%的胃癌病例发生在东亚和东南亚。东亚地区胃癌死亡率最高（每100,000人中有15.9人死亡），其次是中欧、东欧，以及南美洲。
2022年，“建立癌症中心：世卫组织-原子能机构框架”提出了建立和加强癌症中心的综合蓝图。该框架强调基础设施、人力资源和基本设备等关键组成部分，是提供不可或缺服务的基本前提。辅助和新辅助治疗，例如，辅助放化疗和术前放化疗，可以提高接受充分和完全手术切除的局部晚期胃癌患者的无病生存期和总生存期。通过这些疗法，5年总生存率，可以提高10-15%。
这项研究旨在通过进行关联分析，来确定卫生技术和卫生人力在促进胃癌质量和平等方面的作用，从而探讨不同地区、国家和性别之间胃癌护理差异的机制。
性别特异性胃癌负担和QCI
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2019年，全球女性胃癌QCI为54.14，男性为67.20。从1990年到2019年，估计女性的年百分比变化为0.718，男性的年百分比变化为0.948。年龄特异性胃癌QCI与社会发展状况呈正相关。高、中、低SDI区，女性胃癌QCI分别为86.00、58.90、49.94、21.36、13.31，女性对应的QCI分别为90.50、68.93、64.88、33.35、17.90。从1990年到2019年，高、中SDI区域胃癌QCI增量最高，女性的EAPC分别为3.17和3.88，男性为3.21和3.65。
1990年和2019年按地区和性别分的胃癌QCI
胃癌QCI的性别差异
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2019年，全球胃癌年龄标化死亡率达到每100,000人7.92人（95%UI：7.07-8.76），女性年龄标化DALY达到每100,000人178.25人（95%UI：160.52-196.94），男性分别为16.59（95%UI：14.80-18.34）和368.85（95%UI：328.19-410.33）。2019年胃癌QCI的GDR为0.81，表明男性比女性接受了更好的胃癌护理。所有SDI区域的GDR都低于1，但在SDI较高的区域中，GDR更接近1。这一现象表明，在SDI高的区域，胃癌QCI的男女差异最小。从1990年到2019年，GDR从0.84下降到0.81，反映了性别差距的扩大。SDI中低地区的GDR大幅提高，而SDI中低地区的性别差异呈扩大趋势。
在国家层面，大多数国家/地区的男性QCI优于女性。GDR最低的5个国家是肯尼亚（0.30）、阿富汗（0.58）、秘鲁（0.62）、索马里（0.63）和玻利维亚（0.64）。还有一些国家的女性QCI高于男性，例如，立陶宛（1.59）、拉脱维亚（1.55）、白俄罗斯（1.49）、摩尔多瓦共和国（1.40）和爱沙尼亚（1.40）。
1990年至2019年，按SDI区域划分的胃癌QCI GDR时间趋势。
总结
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1. 性别差异在胃癌护理中的表现：男性往往比女性接受更好的胃癌护理质量，尤其在中低社会人口指数（SDI）区域，这种性别差异更加明显。
2. 放疗设施与护理质量的关系：放疗设施的密度与男女胃癌护理质量指数（QCI）升高之间存在正相关关系，有助于改善性别失衡。
3. 生物学和社会因素对性别差异的影响：女性更常被诊断为弥漫性胃腺癌和微卫星不稳定性，这可能导致生存率降低，影响QCI水平。社会学因素也表明女性接受癌症治疗不足。
4. 基因组表征在胃癌分类和预后中的作用：基因组表征增强了胃癌的分类和预后，与西方人群相比，微卫星不稳定性（MSI）在亚洲人中的患病率较低。
5. 全球放射治疗的可及性问题：尽管放射治疗是癌症护理的重要组成部分，全球获得放射治疗的机会仍然不足，特别是在低收入国家。
6. 研究的未来方向：未来的研究可以扩大癌症类型，以揭示在最需要的地区和人群中，加强放射治疗基础设施的必要性。
参考资料：
1.Sung, H. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J. Clin. 71, 209–249 (2021).
2.Thrift, A. P. & El-Serag, H. B. Burden of gastric cancer. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 18, 534–542 (2020).
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