四个月前，55岁的刘大哥没有缘由地出现头晕症状，并感觉右侧肢体麻木无力。起初他并未在意，但随着时间推移症状愈发严重，近期甚至行走都不受控制地往右偏移。刘大哥意识到问题的严重性，来到望城区人民医院就诊。
神经外科医务人员了解情况后，为刘大哥进行了磁共振、脑灌注成像、脑血管造影等检查。影像可见刘大哥的颅内有团“烟雾”，那是一团形似弥散烟雾的纷杂细小血管。这可把刘大哥吓了一跳：“我就是经常头晕，怎么还长出变异的血管了！”
▲术前检查影像
这团烟雾状血管是由于患者颅内大血管主干道狭窄或闭塞，人体为了保障大脑供血而逐渐生成的“支路”小血管。通常小血管并不能完全满足大脑供血需求，且比正常血管更细、更脆弱，极易发生梗塞或破裂出血。而刘大哥的头晕、肢体麻木也是由于脑血管供血不足引起的。当务之急是帮助他重建脑内血运。
神经外科邀请神经内科、医学影像科、手术麻醉科等多学科会诊，对患者病情进行了深入而细致的分析。考虑到患者血管状况及搭桥手术风险，结合患者及家属意愿，专家团队决定实施颞肌贴敷术，通过间接血管重建改善右侧脑的供血及灌注、提高患者生活质量。
10月17日，神经外科成功为刘大哥实施颞肌贴敷+硬膜翻转手术。此次手术是望城区人民医院首例，标志着神经外科在脑缺血性疾病的外科治疗领域迈上了新台阶，为该类患者的诊疗提供更安全、高效的治疗方式。
▲手术前后影像
刘大哥术后恢复良好，不适症状明显减轻，于10月26日康复出院。
▲刘大哥为医务人员点赞
1、什么是烟雾病
烟雾病（Moyamoya）是一种罕见的、逐渐进展的血管疾病，表现以颈内末端、大脑前动脉和/或大脑中动脉起始部动脉逐渐变得狭窄导致最后闭塞，减少了进入脑部的血流，为了维持脑部的血流脑底部的细小血管开始扩张。在患者的脑血管造影上，可以看到脑底部有密集成堆的小血管，酷似烟雾，因此被称为烟雾病。
2、烟雾病的典型症状
短暂性脑缺血发作（TIA）：包括头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力、视野改变等。
脑梗塞：CT或者MRI发现梗塞灶，病人有不同程度的肢体运动或感觉障碍、视野缺损、失语等症状。
脑出血：主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血，以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见，也可见基底节区或脑叶血肿，单纯的蛛网膜下腔出血比较少见。
伴随症状：癫痫、头痛、意识障碍等。
3、颞肌贴敷术
颞肌贴敷术是把颅外血供丰富的肌肉等组织，贴敷在颅内的脑组织表面，随着时间的延长，脑组织会从这些组织上自动吸引血管，与皮层血管形成自发的吻合，将颅外的血运重建到颅内，以缓解脑组织供血不足。
通过建立由脑外正常血管向颅内供血通道，改善脑内的血流，脑内血流改善之后，对烟雾状血管的需求会逐渐减少，从而降低脑出血的发生，也减少脑出血的风险，改善患者的愈后。
颞肌贴敷术，它不像搭桥术效果直接，贴敷上以后，大概需要三个月到半年的时间生成新血管，且随着时间的延长新生血管会逐步增加。
来源：望城区人民医院
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（编辑Wx）