儿童急性腹泻如何补液？

脱水程度评估

补液治疗

口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。

患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予低渗口服补液盐（ORSⅢ）或米汤加盐溶液[每500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）]。每次稀便后补充一定量的液体（＜6月50ml，6月-2岁100ml，2-10岁150ml，10岁以上儿童按需随意饮用），直至腹泻停止。

轻至中度脱水：口服补液用量（m1）=体重（kg）×（50-75），4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案：

（1）频繁、大量腹泻（＞10-20ml/kg·h）；

（2）频繁、严重呕吐；

（3）口服补液服用量不足，脱水未纠正；

（4）严重腹胀。

适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。

✦ 第一个24h的补液：

表2 第一个24h的补液总量、液体性质和补液速度

表3 几种混合液的简便配制^[3]

✦ 24h后的补液

经第1个24h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。若能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补液。

（1）补充继续丢失量的原则是“丢多少补多少、随时丢随时补”，常用1/2～1/3含钠液；

（2）补充生理需要量用1/4～1/5张含钠液。这两部分相加后，于12～24h内匀速补液。

✦ 低钠血症：

（1）轻度低钠血症多随脱水的纠正而恢复正常，不需特殊处理；

（2）当血钠＜120mmol/L时，可用高渗盐水如3%NaCl纠正，静脉每输入12ml/kg3%NaCl溶液，可提高血钠10mmo1/L，初始可予1/3-1/2剂量，如症状无缓解，可重复上述剂量。宜缓慢静脉滴注，推荐速度为1-2ml/kg·h。所需钠的mmol=[130-实测血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6。在4h内可先补给计算量的1/2-1/3，余量根据病情演变情况调整；

（3）严重低钠血症时，第1个24h限制血钠升高超过10mmol/L，随后每24h血钠升高＜8mmo1/L，血钠纠正幅度过快过大，可导致神经渗透性脱髓鞘。有酸中毒者使用碳酸氢钠或乳酸钠时，其中的钠也应计算在内。

✦ 高钠血症：

（1）一般高渗性脱水不需特殊处理，随脱水纠正血钠水平可逐渐恢复；

（2）严重高钠血症（血钠＞155mmol/L) 时应避免血钠水平降低过快，以每小时血钠下降速度≤0.5mmol/L为宜。

✦ 低钾血症：

（1）鼓励患儿进食含钾丰富的饮食；

（2）轻者可分次口服10%KCl100-200mg/kg·d；

（3）重者或不能经口服补钾者，需静脉补充，时间大于6-8h。

注意：

①KCl浓度应稀释到0.15%-0.3%；

②含钾液应缓慢静脉滴注，禁忌直接静脉推注，体内缺钾至少需2～4天才能补足；

③有尿后补钾，少尿、无尿者慎用；

④反复低钾血症或低钾难以纠正者，应注意补镁治疗。

✦ 低钙和低镁血症：

无须常规补充钙剂和镁剂。如在治疗过程中出现抽搐，应急查血钙、血镁等电解质及血糖。

（1）血钙低者可予10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg，最大不超过10ml，10-20min静脉缓注，必要时重复使用。

（2）低镁血症者可予25%硫酸镁，每次 0.2 ml/kg，每天2-3 次，深部肌肉注射，疗程2-3 天，症状消失后停药。

（3）严重低镁血症或深部肌肉注射困难者，可静脉补充硫酸镁50-100 mg/kg·次，单次最大量不超过2 g，25%硫酸镁用5%葡萄糖稀释为2.5%的硫酸镁溶液缓慢静点，每次输注时间不少于2 h，可按需重复给药。静点过程中需密切监测心率、血压等生命体征。　

✦ 代谢性酸中毒：

（1）轻、中度代谢性酸中毒经补液治疗即可纠正，无需额外补充碱性药物。

（2）严重代谢性酸中毒需予碱性液纠酸，剂量计算方法如下：

①所需碳酸氢钠mmol数=（24-实测HCO₃^-值）×0.3×体重（kg）；

②所需5%碳酸氢钠ml数=BE绝对值×0.5×体重（kg）。

注意：碱性液一般稀释成等张含钠液后分次给予，首次可给计算量的1/2。注意保持气道通畅以保证CO₂的排出，酸中毒纠正后注意补充钾和钙。