发言人来了| 垫江县医保政策暖民心 群众看病有“医”靠

“为什么医保不能和车险一样,不出险降低点费用?”“长期护理保险的申请资格及评估标准是什么?”“为什么居民医保缴费金额每年都在提高?”10月31日上午,“发言人来了——我为群众办实事”垫江县“医保在您身边”新闻发布活动在重庆垫江融媒体中心演播厅举行。

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新闻发布活动现场(王俊杰 摄)

来自垫江县医保局的六位“发言人”聚焦“医保政策”方方面面的话题,以“你提问,我回答”的对话形式,现场讲解政策干货。值得一提的是,垫江县政府副县长刘新民也来到了现场,一同解答市民关心的热点问题。

活动现场,垫江县医保局局长傅永宏就基本医疗保险和商业保险区别进行了分享。她介绍,基本医疗保险是政府举办的公益性事业,与商业保险有本质区别。医保参保不设门槛,无年龄和健康限制,保障范围广泛,包括住院、门诊、大病和生育等,可在全国多地异地结算直接报销。而很多商业保险报销都是以医保参保为前提,都是在基本医疗保险报销后再进行报销。

在随后的提问环节,针对市民关心的医保为什么不能和车险一样不出险降低费用,她介绍,两者虽说都是保险,但性质略有不同的,车险折扣,主要是激励缴费,增强个人的风险意识。而社会医疗保险,参保人无论健康或患病都拥有缴费参保的权利,即使当年报销了医保费用,也不影响次年的缴费标准。另外,医疗保险更多体现的是没有生病的人帮助生病的人,实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济。

垫江县医保局党组成员、副局长肖睿详细介绍了长期护理保险,他表示,作为应对人口老龄化趋势的一项重要制度安排,主要是为因年老、疾病、伤残等导致长期失能的人员,提供护理服务费用和护理服务的一项惠民政策。长期护理保险可以通过专业化的护理服务机构,为失能人员提供更加优质、规范的护理服务,同时也能在一定程度上减轻家庭的经济负担,让失能人员能够得到更好的照料,提高生活质量。自长护险从2019年试点以来,截至目前,垫江县共有569人申请,经评估472人达到长护险失能标准,目前惠及260人。

目前,申请长护险时参保人需有含申请当月前连续参保缴纳重庆市24个月(含)以上的职工医保;失能状态持续6个月(含)以上,并根据自评表自行评估达到C级以上,与最后一次评估结论时间间隔6个月(含)以上,没享受过工伤或车祸伤等第三方赔付的,同时满足以上条件后可进行申请。

针对市民提出的医疗保费逐年提高的问题,他介绍,我国居民医保采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式,近年来,国家不断加大财政投入,同步提高个人缴费水平,动态调整筹资水平,不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元),财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步,医药费用持续增长,居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

“每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇,居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。”针对现场市民关心的增长的医保费用用到了哪些方面,县政府副县长刘新民做了详细解答。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围,医保目录实行每年动态调整,随着医疗技术的快速进步,每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围;二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平,新农合制度建立之初,主要是为了保障大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。2023年,全国居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元,垫江县居民医保门诊待遇支出为14871.4万元;三是用于提升参保居民的保大病能力,参加居民医保后,参保无需另行缴费即可享受居民医保大病险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出,通过基本医疗保险报销后,个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障,即享受二次报销,有利于减轻参保患者的费用负担。