嘉定区紧密型医联体改革：深耕细作，共筑健康基石
深入探索嘉定，领略其创新举措的风采
近年来，紧密型医联体作为深化医药卫生体制改革的重点内容，在全国范围内如火如荼地展开。这一创新模式旨在促进医疗资源的优化配置，提升基层医疗服务能力，让广大居民享受到更加同质化、便捷化的医疗服务。在2023年，上海市嘉定区成功获批成为中央财政支持的公立医院改革与高质量发展示范项目后，借鉴三明医改经验，因地制宜、积极探索紧密型医联体建设，通过实施药品集中采购、优化薪酬制度以及调整医疗服务价格等关键措施，实现了医疗资源的合理分配，显著降低医疗成本，并提升医疗服务的整体质量。
三大紧密型医联体，各具特色
在实践中，嘉定区形成了“市一嘉定”“瑞金嘉定”和“仁济嘉定”三大医联体。它们分别以上海市第一人民医院、瑞金医院和仁济医院为龙头，联合区内多家医疗机构，共同构建起覆盖广泛、服务高效的健康服务网络。其中，“市一嘉定”紧密型医联体通过“4633”建设目标，实现了管理、经营、人事、医保的有效融合，推动了优质资源下沉和区域健康服务能力的显著提升。而“瑞金嘉定”紧密型医联体则注重“七个整合”，在管理体系、人才管理等方面进行全面优化，实现了上下联动、分级转诊的服务模式，并在学科共建、人才流动等领域开拓创新。此外，“仁济嘉定”紧密型医联体基于长期合作基础，进一步密切了仁济医院与嘉定区中心医院的合作，通过五项创新合作举措，提升了医联体的整体实力和服务水平。
在成功获批中央财政支持后，嘉定区紧密型医联体在机制体制改革上再次发力，以“创新管理、强化协作、筑牢人才基石”为三大亮点举措，全面推动公立医院改革向纵深发展。嘉定区在推动医疗改革的道路上，大胆尝试，深化内涵建设，基于三个紧密型医联体框架组建四个紧密型城市医疗集团，打造了一个全新的“四新”模式，给医疗服务体系建设带来了新的活力。首先，探索新的组织管理方式：优化内部组织架构。在嘉定区紧密型医联体管理工作专班管理框架下，成立医疗集团执行委员会，建立扁平化的“二层架构”，简化了管理层级，让政府、医疗集团和医疗机构之间的沟通更加顺畅，为医疗联合体的高效运作打下了坚实的基础。然后，嘉定区还探索创新地建立了一套新的绩效考核体系。他们不再只关注单个医疗机构，而是把整个医疗集团作为一个整体来管理，推行了一套既注重数量又注重质量的绩效考核方法。同时推动绩效考核和薪酬核定工作的贯通，服务理念转变和体系管理的需要，极大地调动了医疗集团、医疗机构和医务人员三方的积极性和创造力。在医保管理方面，嘉定区也找到了新的改革方向。推动以医疗集团为单位进行医保基金的预结算，严格控制不合理的费用增长，推动了医保支付方式的创新。同时，建立了联盟式的药品集中采购体系，优化了药品和医用耗材的供应链管理，促进了医疗、医保、医药三方面的深度融合，实现协同发展和治理。最后，尝试了一种新的财务管理方式。创新性地探索实行医疗集团总会计师“区聘区派区管”的制度，这不仅提高了医疗集团的管理水平，还让业务和财务紧密结合，为医疗集团的全面管理打下了坚实的基础。通过这一系列紧密相连、互相支持的改革措施，嘉定区的紧密型城市医疗集团展现出了强大的生命力和广阔的发展前景。 嘉定区在深化医疗资源整合上，可是下了一番狠功夫。他们明确医疗集团内各级医疗机构的职责，加强协作，让医疗服务效能全面升级。首先，给市级医院、区域性医疗中心和基层医疗机构清晰划分定位，围绕分级诊疗体系的构建优化服务供给，既实现医疗资源合理配置，提高了资源的整体利用率，又实现了“以人为中心”“以健康为中心”的转变，让健康服务更加连续，衔接高效。为了让协作更紧密，嘉定区在区域性医疗中心内建设了多个专业联合病房，并创新地实施科室托管与聘用学术主任并行的管理模式。这样一来，医疗服务质量同质化，医疗效率也大幅提升。不仅如此，积极探索并成功推动了远程会诊结合多学科诊疗、日间医疗服务、快速康复等新型诊疗服务模式的建立，让患者有了更多元、更高效的医疗服务选择。此外，为了全面提升基层医疗服务水平，嘉定区还在每个社区卫生服务中心精心打造了10个以上全专联合门诊。以全科医生为主，实现全科与专科的紧密联动，医疗与预防的深度融合。通过提供家庭医生“一站式”签约服务，让居民在家门口就能享受到高质量、全方位的医疗健康服务，增强了基层医疗服务的吸引力与便捷性。这一系列举措，不仅提升了医疗集团的服务黏性和效能，还让居民实实在在感受到了健康福祉。嘉定区在建设人才队伍方面，既注重引进人才，也注重培养人才。他们积极推动人才到基层去，实行统一的管理方式，为医疗集团的发展提供了有力的人才支持。一方面，嘉定区大力吸引医学人才，通过“嘉定英才计划”，吸引了很多高水平的卫生人才加入。他们还实施了“急需紧缺人才补充计划”和优秀人才招录计划，特别注重引进高学历和高级职称的人才，给卫生发展带来了新的活力和强大的动力。另一方面，嘉定区也非常重视系统内部的培养人才。他们推出了“嘉医新星”人才培养计划，致力于培养更多优秀的医疗人才。同时，嘉定区还和复旦大学等著名高校建立了紧密的合作关系，共同培养公共卫生应用型专业人才，为卫生发展储备了丰富的人才资源。 另外，针对口腔、公共卫生和精神等专业的卫生人才紧缺现状，嘉定区创新地实行了“区管镇用”的模式。这种模式不仅引导紧缺型卫生人才资源到基层医疗机构去，还能形成“专科医院——社区卫生服务中心”的专业帮扶机制。采取这一措施，嘉定区计划逐步实现区域专科同质化管理，切实帮助基层医疗服务的整体水平和质量的提升，也能为居民提供更优质、更便捷的医疗服务。