甘肃重拳出击整治医保领域乱象 追回扣减处罚2.7亿元

奔流新闻讯(记者欧阳海杰)10月30日,奔流新闻记者了解到,今年甘肃省医疗保障部门聚焦医保领域违规套取医保基金、过度检查、滥用耗材等问题开展专项行动,着力整治医保领域违法违规使用医保基金及欺诈骗保等问题。1-9月,全省医保系统累计监督检查定点医药机构12054家,查处7969家,其中暂停协议148家,解除协议125家,追回扣减处罚合计2.7亿元,曝光甘肃省打击欺诈骗保典型案例200例。

甘肃省医保局一体推进医药领域腐败问题集中整治、医保领域腐败问题和不正之风集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治、医保基金违法违规问题专项整治,着力整治医保领域违法违规使用医保基金及欺诈骗保等问题。同时组织开展飞行检查,对248家定点医药机构、经办机构开展省级跨区域交叉检查,发现涉嫌违规费用9817.13万元。针对全省定点医药机构点多、面广的特点,对全省定点医药机构开展拉网式专项稽核,同时结合投诉举报及大数据分析预警,对重点地区、重点问题开展联查联惩,形成有力震慑。

依托全省统一的医保信息平台,建成了医保智能监管子系统,加强被监管对象的事前提醒、事中预警、事后监管,为加强基金监管拓宽了渠道。加快推进定点医药机构药品耗材追溯信息全量采集,完善药品耗材追溯基金监管方式,利用大数据智能化技术监测诈骗保行为,守牢医保基金安全底线。

经与省公安厅共同协商、反复论证,借助医保与公安的数据优势,探索构建了医保基金监管数据分析预警监测模型,共同推动建立环环相扣、高效联动的医保治理体系。

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