【以案说医】董明国：疏肝醒脾，清化湿热法治疗泄泻案

众所周知，凡是暴饮暴食、嗜酒及厚味等易导致脾胃消化病。而因情志异常产生消化道疾病却未引起足够重视，导致其发病有增无减。由于当今都市生活肉食偏多，杂粮偏少，饮酒成风，蔬菜农药超标，饮食污染等比比皆是；加上生活节奏快，竞争激烈，相互攀比等致情志异常极为多见；内外因交加，每可致肝气郁结，肝失疏泄，酿成脾的清气不升，胃浊失降。肝强脾弱，肝木克犯脾土，可见腹痛则大便、大便不畅等升降紊乱、湿热之邪滞留之表现。治疗上必须抑肝扶脾和清化肠道滞留的湿热双管齐下，方能逆转其病理变化。故用痛泻要方抑肝扶脾，用香连丸合木香槟榔丸加减，清热化浊导滞。致病的肝贼和湿热浊邪得到清除，使脾胃功能可如常运筹，则病可康复。

本病例的病位在大肠，不能一叶障目，只看肠而忽视其它脏腑的影响。必须从整体观出发，运用脏腑辨证思维，审究病机，辨明病因症结，才有可能消除病因，逆转病理，拨乱反正，这体现了中医辨证的丰富内涵。否则，不是捕风捉影，就是遇见诊断难题，草率地乱下或风、或湿、或虚、或实等诊断，敷衍应付，要想治愈疾病，只能是望洋兴叹。凡是病久则有瘀，瘀阻病灶络脉必造成微循环障碍，治疗药物和必需的营养均难到病位，致疾病迁延难愈。而红藤是肠道祛瘀通络的主要药物，用之常奏佳效。故在治疗本病例时，从始至终都在用红藤，以祛瘀且不伤正。

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。临床上应注意与痢疾、霍乱相鉴别。病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。病位在脾胃肠。辨证要点以辨寒热虚实、泻下物和缓急为主。治疗应以运脾祛湿为原则。急性泄泻重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。

（本案编写：董明国名医工作室）