了解慢性咳嗽的定义和流行病学
掌握慢性咳嗽的常见病因
正确诊断慢性咳嗽的关键在于找到病因。以下是最常见的原因:[见表 1]
案例分享:李先生,58 岁,咳嗽 4 个月,痰少。既往有 10 年高血压病史,长期服用 ACEI 类降压药。查体未见明显异常。胸片正常,支气管激发试验阴性。仔细询问病史后发现,患者咳嗽与体位变化有关,常于夜间加重。考虑 ACEI 引起的慢性咳嗽,更换降压药物后,症状在 4 周内逐渐缓解,最终确诊。
制定有效的诊断策略
面对慢性咳嗽患者,我们应该如何进行诊断呢?以下是诊断流程 [3,4]:
初步评估
进阶检查
制定个体化治疗方案
案例分享:王女士,35 岁,咳嗽 3 个月,夜间明显。查体可闻及散在的哮鸣音。肺功能示轻度阻塞,支气管舒张试验阳性(FEV1 改善 12%)。诊断为 CVA,给予布地奈德 200 μg + 福莫特罗 4.5 μg,每日两次吸入治疗。2 周后随访,症状明显缓解,PEF 较基线提高 15%。
特殊人群的慢性咳嗽处理
儿童慢性咳嗽
老年人慢性咳嗽
慢性咳嗽的诊治需要采取系统化、个体化的临床策略。准确诊断是治疗的基础,而个体化方案则是提高临床疗效的关键。对于特殊人群,如儿童和老年患者,临床医师应保持高度警惕,考虑其独特的病因学特点。遵循「由简到繁、由常见到少见」的诊断原则,可有效避免过度医疗。值得注意的是,多因咳嗽在临床中并不罕见,因此综合治疗策略尤为重要。
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