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患儿3岁，主因流涕、咳嗽3日就诊。患儿曾在3日前出现发热，体温高达38.9℃，通过每 4-6 h 使用对乙酰氨基酚和布洛芬控制，就诊时已经退热。患儿液体和饮食摄入均正常，二便正常，无呕吐、腹泻。在此次就诊前3日，其妹妹被证实患有流感。
在本次就诊前1日，患儿父母报告其出现腿部疼痛，拒绝走路，在就诊期间依然存在。患者发育史无特殊，疫苗接种史正常。
本次入院临床表现良好，无呼吸窘迫，生命体征稳定。只在特别要求的时候走路且步态不稳、踮脚。体格检查时患儿四肢活动范围正常，小腿和大腿无压痛。
初始实验室检查报告甲型流感聚合酶链反应（PCR）阳性，白细胞显著升高至15.22 μL /µL，中性粒细胞占比为74.4%。肌酸激酶（CK）水平升高至673 U/L，提示肌肉损伤。其余的实验室检查未见明显异常。两日后的血液和尿液培养结果均无异常。
患儿诊断为甲型流感相关性肌炎，遂采取支持治疗包括退热药物和补液维持。因患儿父母拒绝，未服用抗病毒药物（奥司他韦）。两日后随访显示患儿步态有所改善，但体温仍高达38.9℃。在随访期间，患儿可以稳定行走，未诉腿部疼痛。此后患儿在持续支持性治疗下体温恢复正常。
病毒性肌炎是一种罕见的，但被充分记录的流感感染后遗症，尤其是在儿童中。该病常并发于流感过程中，也是一种季节性疾病，冬春季该病的发生率较高，发病速度快，病情变化快，常突然发病，形成肌痛，导致患儿不能行走。本病例说明了这种疾病的经典三重表现：突然发作的肌肉疼痛和行动障碍以及之前诊断为甲型流感。有研究证实，病毒性肌炎常发生在急性流感感染期之后。本例患者存在腿痛和步态异常，与病毒性肌炎的特征相关。
病毒性肌炎常与流行感冒一起并发，引起的病毒多见于流感病毒，副流感病毒和柯萨奇病毒；EB 病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）也能引发患儿产生肌炎。CK 升高是病毒性肌炎的相关诊断标准，CK水平升高提示存在肌肉损伤，通常见于流感病毒感染后的病毒性肌炎。研究表明，CK 升高的程度有时与肌肉症状的程度成正比，但随着病情的消退，CK 水平会恢复正常。
甲型流感病毒相关肌炎的最主要的前驱症状是发热、咳嗽、流涕、头痛，突然出现的双侧小腿疼痛，其次是踮脚尖走路及拒绝行走，最常累及肥肠肌。其发病机制尚不明确，可能是病毒感染后肌肉出现高反应性炎症损害或免疫损害，也可能是病毒直接损害肌肉组织所致。
本病为预后良好的自限性疾病，持续约1-2周。其治疗主要是支持性的，补水和使用退热药物是主要的干预措施。抗病毒治疗对于病毒性肌炎的恢复并不是强制性的，本例患儿在随访期间的改善进一步证明了这一点，无需特异性抗病毒治疗即可解决。
其他引起急性肌无力和疼痛的原因包括但不限于吉兰-巴雷综合征、细菌性肌炎等，在诊断病毒性肌炎时需要排除这些原因。尽管有鉴别诊断，但患者的临床和实验室表现，包括 CK 水平升高和 PCR 阳性，证实了病毒性肌炎。为避免因误诊而进行不必要的侵入性检查或治疗，早期认识到这些情况是非常重要的。
综上，儿童病毒性肌炎是一种罕见的疾病，需要早期识别。支持性措施，如补水和退热药物是有效的，患者的康复不需要抗病毒治疗，多数情况下，该疾病为预后良好的自限性疾病。区分病毒性肌炎与其他原因引起的肌无力很重要，可以避免不必要的侵入性检查或治疗。
参考资料：
1. Jogie J A, Arain A,, et al.(October 12, 2024) Viral Myositis in a Pediatric Patient Following Influenza Infection: A Case Report. Cureus 16(10): e71294.
2.黄潇慧,廖琨.甲型流感病毒相关良性急性儿童肌炎的临床特征分析[J].北京医学,2023,45(12):1099-1101.