《中国医院院长》刊发文章《搭好“亚重症病房”这座桥》，关注西安交大一附院东院区重症医学科亚重症病房建设经验。
原文如下
6月17日，西安交通大学第一附属医院（以下简称“交大一附院”）东院区重症医学科四病区亚重症病房正式开诊。开诊当日，亚重症病房就迎来了首位患者。该患者是因车祸导致多脏器损害、多发骨折、生命体征不稳定，入住重症医学科经系统治疗后，患者转入亚重症病房康复。数日后，患者生命体征基本稳定、感染得到控制、脏器功能渐渐恢复，又转入骨科继续专科治疗。
亚重症病房又叫高依赖病房(High Dependency Unit，简称HDU)，是介于普通病房与重症监护病房(ICU)之间的过渡性病房。在国外，没有与国内亚重症完全同义的词语，但有类似的概念——慢性重症(Chronic Critical)，指的是长期处于病情相对稳定的重症患者。为此，欧美一些医疗机构采取了相应的手段，用于慢性重症患者的治疗和转诊，比如美国的长期急诊治疗机制(Long-term acutetre atment care)、英国的“高度依赖患者病房"等，都发挥了连接ICU与普通病房之间“桥"的作用。
强化病房管理
近年来，随着重症医学的发展，“亚重症”这一群体逐步被重视,医疗界将病情较重、但未达到重症标准的患者,或者经过积极治疗病情暂时稳定的重症患者称作“亚重症患者”。这类患者可能在很短的时间内，病情发生变化，也可能长时间处于亚重症的状态,数周甚至数月。
交大一附院重症医学科四病区负责人郭利涛告诉《中国医院院长》杂志，在长期的临床工作中，医院发现亚重症患者在医疗目的、资源使用医患沟通及医患关系建立上有鲜明特点，将其单独划分到统一区域内治疗，有利于学科和医院的发展，也有利于患者的康复。在交大一附院东院区院领导班子的带领下，重症医学科医护人员开展了对亚重症群体的探索。不仅阅读了大量国内外关于重症患者需求的文献及报道,还通过科室举办的医患交流会，与重症患者家属积极讨论他们的真实体验和诉求。随着了解的深入，医院愈发坚信HDU有着比较大的优势和前景，并从组织层面、病区建设和人员协调多方面进行了严密筹备。
郭利涛介绍，由于国内外缺少HDU的建设经验，医院的HDU床单元设置参考了ICU建设标准，拥有全面的基础生命支持设施和床旁监护系统。每张床均配置医疗吊塔，集合心电监护、中央供氧设备、中央负压吸引设备、肠内喂养泵、微量输液泵中央控制站等，形成有重症监护和救治能力的独立床单元。同时，HDU还配置了上下肢主被动运动治疗仪、神经肌肉电刺激治疗仪、呼吸训练治疗仪、电针治疗仪、针灸针等以康复治疗为目的的医疗器械。
在制度方面，医院以“十八项核心制度"和其他制度为基础，专门为HDU制定了《亚重症病房管理办法》《亚重症病房康复查房制度暨康复治疗管理制度》《亚重症患者收治流程》《亚重症病房康复评定表》等，并面向患者家属制定了《亚重症病房入住知情同意书》《亚重症病房入住须知》等。通过这些规范、流程和标准，维护HDU治疗的流畅性，保障医疗质量。
HDU的患者去向畅通是十分重要的问题。对此，医院将亚重症患者纳入重症患者管理，建立多学科会诊、专科转诊机制。经治疗情况稳定，并有专科收治指征的患者，HDU会第一时间请专科医师会诊，转入专科治疗：如需转入重症治疗的，HDU进行评估后及时将患者转入重症病房治疗，HDU还利用绿色通道和信息化的手段，保障亚重症患者的转诊效率，防止延误病情。“重症和亚重症患者我们实行统一管理，患者同组医护共管，两个区仅一门之隔,可以实现治疗的连续性,最大程度保障患者安全。”该院重症医学科的姜若文说道。
注重人文关怀
不久前，一位大面积脑梗的患者因合并肺部感染、心功能差收入交大一附院ICU，经一段时间治疗后，生命体征暂时稳定，肺部感染基本控制，但心功能差、气道管理要求高，无法转入专利治疗，所以转入HDU加强监护并促进重症康复，考虑到该患者病情重，家属甚是担心，于是HDU的医生允许家属进入病房陪伴，并向家属提出了体位管理、肢体被动活动和准备食物等方面的要求，让家属参与到亚重症患者的康复过程中，形成“共同参与型”医患关系模式。
姜若文对本刊说，HDU内的医疗环境和ICU不完全相同，无论是出于医疗人文关怀的要求，还是亚重症患者康复治疗的需求，HDU在满足患者治疗的同时更加关注患者的精神和心理需求让家属进入HDU参与患者管理，就是打造“有温度的HDU"举措之一。HDU由护理组组长每日对患者家属进行“一对一”宣教，使家属充分了解亚重症康复治疗的特点，在保证家属不泄露患者及病友隐私的情况下，允许一名家属进入HDU陪伴，负责护士还会定时检查患者及家属的手卫生情况。
此外，医院开展的“ICU日记”也是对亚重症患者人文关怀的重要手段，医护人员、患者家属及患者共同参与，通过图文日记形式记录患者ICU的治疗变化，使患者和家属得到心理支持和安慰；HDU还会定期组织一些患者及家属的团体性活动，指导患者之间相互鼓励支持。
郭利涛认为，国内重症医学处于快速发展阶段，HDU病房的建设也处于探索阶段。根据《重症医学建设与管理指南(2020版)》中的要求，目前有条件建设标准HDU病房的医疗机构并不多见，大部分开展亚重症诊疗工作的HDU病房兼顾ICU与HDU功能，没有明确的功能分区，这也限制了ICU专科和HDU专科的学科细化发展。
姜若文表示，亚重症患者的治疗和康复是全面、系统的庞大工程。为了更好地服务患者，目前，交大一附院对于HDU的患者强调“康复医疗”和“中西医结合”，通过医师、中医师、重症康复治疗师等多学科协作，结合患者病情，制定全面、综合的康复计划，从而达成从重症的早期康复到亚重症康复促进，再到“重症后生活质量提高”的危重症全流程管理。
交大一附院HDU的建设目标是成为西北领先的重症康复和慢性重症治疗中心。下一步，医院将继续加强HDU人员配置，提高医护学科认识，加强专业实践能力，扩展更多功能分区，开展更多的康复技术，为重症和亚重症患者提供更优质的医疗服务。