阅读题要：“做了34年老年精神科医生，我最大的感受是，大部分老年抑郁的患者往往没有明确的起因，很多老年人在现实生活中过的非常好、没有受到任何刺激和打击，什么事情都没有，却渐渐出现失眠、心情不愉快、不愿意出门、活动减少等等抑郁症状。其实这样的病人在临床上更多见。”北京安定医院芜湖医院老年病房主任鲍枫介绍。

（健康时报记者 孔天骄 王艾冰）北京安定医院芜湖医院老年病房主任鲍枫一直记得，三十多年前他在医院的病房里因为一句话，救回来的一位重度抑郁、只想自杀的老先生。

“你一个刚刚毕业的毛头小子，怎么可能让我变好？”这是鲍枫将秦超（化名）接来病房时听到的第一句话，“您这个病一定能好，就两周时间，您跟我打个赌？”鲍枫说道。

没有人知道，说这句话的时候，秦超已经将一根足以“结束生命”的尖尖的筷子藏在了被褥下，随时准备等医生走后结束自己的生命。因为鲍枫的一句话，秦超忽然想和他赌一把，这一赌，让秦超熬过了最难的两周，抑郁情绪大大缓解。

生死往往在一念之间、沉默的悲观主义者、孤独的自我否定者，和老年抑郁患者打了34年交道的鲍枫这样形容这一群体。

“被照顾了一辈子，老伴突然离去让她陷入抑郁”

患者：李美兰（化名），女，66岁，老伴突然离世抑郁2个月

“我为什么没有发现他有问题，没有及时把他送入医院？”2023年11月6日，是李美兰迄今为止，遇到的最大的“坎”，从这天开始，李美兰每天不停地重复这一句话，生活完全停滞。

那天，北京气温骤降，李美兰和丈夫和往常一样，拉着小推车从家前往菜市场，买完菜回家的路上，丈夫忽然说胸闷、气短，两个人在小区的长椅上稍稍坐了一下，并没有太在意便返回家中，当天下午，李美兰的丈夫猝死离开了。

从那一天开始，一直被丈夫照顾得很好的李美兰仿佛完全失去了生活的重心，吃不下饭，整宿整宿睡不着觉，晚上躺着哭、白天坐着哭，家里的一切大小事务也无法参与，只会不停地“自责”，不停地重复，“是我没有发现他有问题，是我没有及时把他送到医院。”

近两个月的时间，李美兰也几乎没有走出过家门，老伴的后事也帮不上任何忙，不见任何亲戚和朋友，已经成家的女儿只能搬来和妈妈住，通常，女儿上班走的时候和下班回来，妈妈都在一个地方抹眼泪或发呆。

“她来找我的时候，整个人都没有精神，垂着头，衣服和头发也非常的随意，我问她任何问题，她都会回到自己对不起老伴上。”鲍枫回忆，其实，李美兰的这种情况，很多老年人都会经历，相守一辈子的亲人忽然离去，一定会被打击和情绪低落，如果这种情况影响到正常的生活秩序，甚至整日不吃饭、整宿不睡觉，就要考虑抑郁倾向。

经过30多分钟的问诊，鲍枫给她开了一些基本的检查，确定李美兰的躯体没有问题后，李美兰被确诊为中度抑郁。

“这类患者一般是外源性抑郁，常见的原因是突然面对生活的重大变故，没有任何思想准备，出现这种情况后，容易方寸大乱、不知所措，不知道未来的生活会变成什么样子。”鲍枫告诉记者，现在很多老人的家庭和李美兰一样，孩子多在外打工，老人只能靠老伴相互扶持，一旦有人去世，尤其是突然离去，确实要警惕心理的应激反应。

在鲍枫的建议下，李美兰遵医嘱服用了抗抑郁药物，并且找了心理医生，辅以心理方面的治疗，“抑郁症虽然病因不明，但抑郁症属于生理疾病，基本是脑神经出了问题，所以中度抑郁症患者一定要服用相关药物，再针对诱因进行心理治疗。”鲍枫解释，此后，李美兰在2周后和6周后，分别进行了两次复诊。

“她的状态明显有了改善，最后一次来的时候，整个人都精神了许多，也比较自如和从容，虽然还有失去亲人的悲伤情绪，但明显已经恢复到正常的悲伤情绪。”鲍枫告诉健康时报记者，她的女儿说到，妈妈被确诊为抑郁症后，她们听了心理咨询师的建议，全家搬来和妈妈一起住，经常带着妈妈出去遛弯，和她说说话，慢慢地陪她一起接受了爸爸的离去。

鲍枫说，“一般由生活事件导致的外源性抑郁大多起病比较急，治疗时间也相对较短，服药半年到一年就能恢复，并且我一直坚信，抑郁症只要规范的治疗，家庭、社会支持做得好，就一定能治好。”

“做了一辈子老师，退休后从抑郁进展为认知功能障碍”

患者：王立刚（化名），男，77岁，退休六年后患上严重抑郁症

“干了一辈子教育工作，我从未想过心理疾病会发生在我身上。”2021年，王立刚确诊为严重抑郁症，随着疾病的进展，并进一步确诊为认知功能障碍。在王立刚的女儿王津（化名）的印象中，她的父亲一直是位和蔼可亲的人民教师，她也从未想过退休后的父亲能与抑郁症扯上关系。

“我父亲在退休前，把所有的精力都投入到工作中，一直努力工作。59岁退休后，曾协助他的好友做了五六年的摄影工作，但这份工作结束后，我们发现65岁的他，似乎一直难以从工作的状态中抽离出来，在家的大部分时间就是坐着发呆，情绪低落。”王津告诉记者，她的父亲从那时开始，变得沉默寡言。

直到2022年，王立刚开始不思饮食，最后甚至拒绝进食，王津才意识到严重性，“那时，他整夜整夜不睡觉，一天只吃一个鸡蛋和半盒牛奶，进而出现营养不良，体重从原来的130多斤降到80多斤，又从80多斤降到60多斤，皮包骨头。有一段时间他几乎进食和排便都停止了，半个月都不上厕所。”最终，不得不去医院为王立刚插入鼻饲管。

北京老年医院精神心理一科张守字主任医师在门诊接诊了王立刚，根据病史及实验室检测，诊断他为认知功能障碍、额颞叶变性可能性大、抑郁状态、重度营养不良，同时患者还合并有不下5种慢性病。张守字随即将他收入院治疗。

张守字告诉记者，经过综合治疗，包括促智药物、营养支持、抗生素控制感染等，患者的病情得到了明显改善，抑郁情绪明显减轻，营养状况也有所恢复，已从进医院时候的60斤逐步到80斤。

“这位患者初期被诊断为抑郁症，随着病情发展，出现注意力不集中、全身无力、无法入睡等症状，伴有重度营养不良，有时候甚至出现了自杀念头，经过进一步诊断，也诊断为额颞叶痴呆。”张守字分析，抑郁本身就会增加认知功能障碍的风险，《柳叶刀》委员会在2020年确定的阿尔茨海默病12个风险因素中，抑郁症就是其中之一。

老年抑郁症如果得不到及时治疗和干预，不仅存在恶化并发展成老年痴呆的风险，还会带来多方面危害，可能会导致患者营养不良，出现体重下降，进而失去生活自理能力，长期抑郁还会增加患骨质疏松等慢病风险。

张守字提醒，在临床上，建议患者坚持服药，根据病情需要可维持几个月，多则甚至一年或数年。减药过程必须在医生指导下进行，避免引起副作用或症状反弹。

“多种疾病折磨后，我患上了抑郁症”

患者：张新良（化名），男，62岁，癌症治疗几个月后，他患上了抑郁症

2023年，河北的张新良被诊断出恶性肿瘤，但恶性程度并不高。“完了，我感觉天都塌了。”这是张新良确诊后经常说的一句话。患上癌症后，张新良的家人带着他在北京的某三甲医院做了肿瘤手术。

但手术后，张新良始终被癌症的阴影笼罩着，即使周围的人和医生告诉他肿瘤是早期，并且恶性程度不高，他也难以改变自己的想法。“我感到害怕、担心会复发，觉得生活没有希望。”尽管张新良的手术非常成功，也没有发生癌细胞扩散的迹象，但他在手术后的几个月，还是出现严重的情绪问题，焦虑、紧张、失眠、体重急剧下降，术后三个月，张新良确诊为抑郁症。

“老年抑郁症虽有很多原因，但原因之一就是躯体疾病的折磨。在门诊中，我们经常会遇到这样的患者。”北京回龙观医院老年科病区主任燕江陵分析，患基础病的老年患者，会考虑到为子女减轻负担，出现自责情绪；老年人往往对疾病有模糊或是错误的认识，也容易将癌症与不治之症联系起来，这种对疾病的片面理解会加剧恐慌和焦虑。

“老年人更易患有高血压、糖尿病、心脑血管病、癌症、骨质疏松以及帕金森等疾病，一些病情严重或同时患有多种疾病的患者，心理负担会更重，即使恶性程度不高，但也有可能会出现情绪问题，他们会担心未来的生活，担心如何与周围的人相处，积累下来很多负面情绪，且无法停止思考，长时间不关注，进而会发展为抑郁症。”

燕江陵提醒，目前，一些大型综合医院都设有精神心理科，而且每个地方都有精神专科医院。进入老年期后，有些老人会自信开朗，但有些老年人可能无法完全适应，会变得不太自信、依赖性强，他们可能需要更多的帮助和支持。

“我什么都很好，但我就是不想活了”

患者：周凤霞（化名），女，78岁，家庭生活较圆满却抑郁3个月

“我的一切都很好，但我就不想活着了，我就想死。”周凤霞来自河南安阳，10多年前，老伴因病去世，她便跟随子女来到北京，由于子女都事业有成，所以周凤霞这10多年过得衣食无忧。

儿子、儿媳甚至孙子都很照顾周凤霞，她和孩子们一起生活在一个小别墅里，平时的生活起居都由保姆照顾，每天就是在家里喝喝茶、种种花草，唯一不一样的是，10多年里，周凤霞并没有什么新朋友，也没有太多爱好。

“最近3个月时间，我感觉心情特别不好，干什么都提不起兴趣，每天凌晨3点左右就醒，然后再也无法入睡，并且整个人瘦了30斤。”周凤霞回忆起这3个月来，用了一句话形容，“活着真没意思，我现在每天想死的事，感觉死了更好。”

这期间，周凤霞还和家人一起过了春节，在她的记忆中，这是有史以来最不热闹的一个春节，“我还是会按部就班地接亲、探亲，也和大家一起说话，但见到好久不见的亲人、吃到好吃的食物，都不能让我开心，我明显感觉到，我脸上的笑，都是挤出来的。”周凤霞无奈地说道。

2024年3月，鲍枫在诊室第一次看到周凤霞，“她穿着打扮非常整齐，气质也非常好，但是精气神却不如正常的老人。”鲍枫告诉记者，听完她的讲述，我马上怀疑患了抑郁，虽然没有太多的外部因素，患者却出现明显的抑郁问题。

因为周凤霞已经出现自杀倾向，并且时间较久，排除一系列器质性病变后，周凤霞被确诊为中重度抑郁症。

“做了34年老年精神科医生，我最大的感受是，大部分老年抑郁的患者往往没有明确的起因，很多老年人在现实生活中过得非常好、没有受到任何刺激和打击，什么事情都没有，却渐渐出现失眠、心情不愉快、不愿意出门、活动减少等抑郁症状。”鲍枫介绍，其实这样的病人在临床上更多见。

正是因为没有明显的外部因素，这部分患者往往意识不到自己的心理出现了问题。“周凤霞有一定的文化，对抑郁症有一定的了解，所以能及时地意识到自己可能心理出问题了，但是大部分这类患者很难第一时间意识到。”鲍枫告诉记者，“经常这样的患者找到我时，手里已经拿着各种各样各家医院的体检报告。”

“原发内源性抑郁，一般治疗时间或巩固疗效的时间会更长，但是这一类患者最直接的治疗手段就是服用药物，再辅以一定的家庭支持。”鲍枫表示，所以他给周凤霞开了一些药，并嘱咐她下次复诊要带儿子一起过来，因为对于这一类患者来说，家人的理解和鼓励是最重要的。

关注和沟通是鲍枫一直在强调的两个词，没有特定外因的患者忽然抑郁，很容易“藏”得很深，很少有人关注他们，受传统观念的影响，他们也不愿意主动提出来。

“我们在日常生活中要多关注自己的父母，当他们出现一些和以往不同的消极的表述时，就要引起注意，如果持续时间过长，建议前往专业的医疗机构就诊。”鲍枫提醒。