莫名心跳快、呼吸困难？原来是两个地方同时出了问题！

医脉通呼吸科

2024-10-27 18:00发布于北京医脉通呼吸科官方账号

退休教师李叔今年60岁，高血压和糖尿病多年。近几年还查出冠心病。

虽然冠脉造影结果显示问题不大，病情也稳定，但李叔总觉得胸闷、心慌、喘不过气来，尤其情绪紧张或累了，症状更严重。他因此住了好几次院，在家也因为担心心脏出问题而睡不着。
每次住院检查后，医生都告诉他：心脏功能没什么大问题，病情也没有恶化，但李叔还是觉得自己随时可能会心脏病发作。
家人也很着急，带他去不同的医院检查，但结果都差不多。查了一圈，李叔的症状不仅没有好转，反而越来越频繁，有时没有特别的原因也会感到胸闷、心慌、全身发抖、甚至大汗淋漓。
后来，医生建议家人带他去看心理医生，怀疑他可能有焦虑症或其他心理问题。经过心理评估，李叔叔被诊断为“心脏神经症”，也叫心脏焦虑症。
在心理医生的帮助下，李叔叔开始接受认知行为治疗，还配合吃一些抗焦虑的药物。经过一段时间的治疗，他的症状慢慢减轻了。

▍一颗情绪化的心脏，会有哪些问题？[1]
我们的心脏平时承担着很大的工作量，见多了风风雨雨，一般来说都很冷静理性。
但李叔的心脏却有点“情绪化”，容易紧张、焦虑，甚至还会发脾气。所以，他不但有冠心病，还伴有明显的心理问题——焦虑。
如果心理性问题和真正的心脏病同时出现，医生就会诊断为双心病。这种情况在心血管疾病人群中相当常见。
双心病是怎么来的？
心理医生解释说，很多心脏病患者因为害怕自己的病情，或者因为长期吃药感到压力大，心里总是七上八下的，时间一长，精神上就容易出问题。
前述的李叔确实有冠心病，但那些症状更多是因为他对心脏健康的过度担心和焦虑引起的，而不是心脏本身的问题。
我国双心病的发病率其实挺高的，但很多人并不知道这种病，导致诊断和治疗的比例都很低。
双心病的形成是一个慢慢积累的过程，可能从娘胎里就开始了，童年、青少年甚至成年时期的压力，都会对它的发生起到推波助澜的作用。
我们平时遇到压力时，身体会做出反应，比如紧张、烦躁、食欲不振等，这些反应如果长期存在，通过影响神经、内分泌系统等，最终可能导致心脏问题，比如冠脉痉挛、心律失常等。
研究表明，抑郁和焦虑与心血管疾病的关系非常密切。北京地区的一项调查中，受访的冠心病患者中有抑郁症状的占9.2%，而有焦虑症状的占45.8%。高血压患者中，抑郁的发生率为4.9%，焦虑的发生率则高达47.2%。
美国心脏病学会指出，抑郁是急性冠状动脉综合征（也就是心脏病发作等情况）预后不好的一个重要风险因素。《双心医学》也提到，患者在确诊冠心病后，或做了冠脉造影和支架植入手术后，抑郁症的发生率会明显上升。

▍什么时候就要考虑双心病了？[1，4-6]
心脏病和精神心理疾病之间是相互影响的，如果只顾一头，另一头的问题可能会让整个治疗效果大打折扣。
有以下情况，要考虑双心病的可能性：
1. 心脏疾病患者出现精神症状
如焦虑、抑郁、失眠、情绪波动等。
尤其是冠心病、心力衰竭、心律失常等患者，常伴有焦虑和抑郁症状。
2. 精神疾病患者出现心脏症状
比如心悸、胸痛、呼吸困难等。
焦虑症、抑郁症、惊恐障碍等精神疾病患者常伴有心脏自主神经功能紊乱，表现为心率加快、血压波动等。
3. 精神药物引发心脏问题
某些抗抑郁药、抗精神病药物可能引发心脏副作用，如QT间期延长、心律失常等。
4. 心脏疾病治疗效果不佳
如果心脏疾病患者在接受常规治疗后，症状仍然难以控制，且伴有明显的情绪问题，需考虑是否存在精神心理因素的影响。
比如心绞痛或心肌梗死后的患者，在常规心血管药物干预或良好的血管重建术之后，仍反复出现胸闷、气短、胸痛等症状，心电图检查多表现为非特异性ST段改变或非特异性T波改变，做各种检查后也没有发现严重心肌缺血的证据，但患者仍有症状，并反复就医。
这时要考虑到身-心相互影响导致的治疗困难，并及时请精神科会诊。
双心病的症状
双心病的症状可以分为心脏症状和精神症状两大类：
心脏症状：
心悸、胸痛、胸闷
呼吸困难、乏力
心律失常、血压波动
头晕、晕厥
同时患有心脏病和心理问题的“双心病”患者，常常会感到心慌、胸闷，情绪低落，心口隐隐作痛，尤其是在劳累或情绪波动后，症状会更加明显。严重时，甚至会出现呼吸困难，感觉像是濒临死亡一样。
精神症状：
焦虑、紧张、恐惧
抑郁、情绪低落、兴趣减退
失眠、易怒、注意力不集中
惊恐发作、过度担心健康问题（心脏病恐惧症）

▍双心病，怎么治？[3]
在治疗“双心病”时，通常会在治疗身体疾病的同时，配合心理疾病的治疗。
医生会开基础的药物来保护心脏，对于心理问题，医生通常会开一些抗抑郁、抗焦虑的药物，比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（像赛乐特）或者5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（像文拉法新）。
中医认为，治疗双心病要从根本入手，调理肝、心、脾三脏。肝气顺了，心气也就顺了；脾胃是中焦的根本，调理肝气时也要顾及脾胃。
治疗时要标本兼治，疏肝健脾，理气化痰，清肝泻火，活血安神。
常用的方子是柴胡舒肝散，根据情况加减。
方子里的柴胡主要调理肝胆，疏肝解郁，具有阳性作用；白芍则养血柔肝，缓解疼痛，具有阴性作用。两者结合，既能疏散又不会过度，既能收敛又不至于郁结。
枳实能破气消积，化痰除痞，和柴胡一起调畅气机；枳实和白芍还能理气和血。陈皮燥湿化痰，理气和中，几味药合用能让气血调和。川芎是气血双调的药，香附和郁金能解郁止痛，郁金还有清心凉血、疏肝利胆的作用。酸枣仁养心肝，远志和合欢花安神养心，几味药合用能让心神安宁。
如果肝气不顺影响到胃，常用半夏泻心汤加减。半夏能消痞散结，和胃降逆；黄连、黄芩清热燥湿，改善肝气不舒引起的肝郁化火症状。人参可以用党参代替，配合大枣补脾，再加上理气的柴胡、枳壳、合欢花等药物，能让中焦气机顺畅，胸痹和郁症都能得到缓解。
此外，还可以加一些改善睡眠的中药，比如酸枣仁、龙骨、牡蛎，通过改善患者的睡眠来帮助治愈疾病。

参考文献：

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[3]李玉瑶,张浩鹏. 王永霞教授治疗双心病的临证经验 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2018, 16 (06): 83-85.

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