重磅！糖尿病是SGLT2抑制剂的禁忌症？第十版内科学出现错误，主编葛均波院士亲自回应！积极给教材挑错，本科教育要细之又细！

梅斯医学MedSci

2024-10-27 07:40发布于上海梅斯医学MedSci官方账号

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第十版内科学出现错误，

主编葛均波院士亲自回应！

2024年7月，全国高等学校五年制本科临床医学专业规划教材第十版正式出版发行。该教材自1978年第一轮出版至今，已有46年的历史。
最新发行的第十版教材是在2018年7月发布的第九版基础上进行更新的，新增了《重症医学》、《老年医学》、《临床营养学》和《医学人文导论》共4本教材，全套教材的更新旨在反映最新的医学知识和临床实践。
如今第十版新教材已经使用了数月，眼尖心细的医务工作者们近期发现了多处教材错误。
9月底，网名为“别井驹子”的一名网友最先在网络上发帖，表示发现了内科学的一处错误。
在第十版《内科学》184、185页，提到SGLT2抑制剂这种药物的禁忌症时，教材把“糖尿病”列在其中，这着实令人费解，SGLT2抑制剂本身就是一种降低血糖的新型药物，怎么糖尿病患者还不能使用了？
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这个错误被发现后，引起了众多医生们的讨论。
广东一名医生认为：“把糖尿病列为SGLT2抑制剂的禁忌症，这很显然是错误的，作为国家本科教材，不应该会犯这种错，是不是‘糖尿病、收缩压＜95mmHg’之间多打了一个顿号？对于低血压糖尿病患者确实要谨慎服用达格列净，但这也并不是禁忌症呀。”
成都一名医生则认为：“不用给教材找补了，出现了这么明显的错误，就是编者不细心！错了就是错了！这种错误要立即修改，虽然在文本编辑上是小错误，但在临床应用上是很大的错误。我国二型糖尿病发病率那么高，SGLT2抑制剂对二型糖尿病的治疗又那么重要，虽然这一章节是SGLT2抑制剂治疗心衰，但绝不能说SGLT2抑制剂禁止用于糖尿病，这非常荒唐！本科生就像一张白纸，像这种需要背诵记忆的知识点，没法靠思维去辨析，你给他灌输啥，他脑子里装的就是啥，一旦形成一个最初的印象，那以后进了临床可不好改正呢，希望再出版时尽快修改，否则不知道要耽误多少青年医师的成长呢。”
在众多医生们反复讨论之后，这个问题终于得到了关注，甚至还收到了主编葛均波院士的亲自回应。
10月23日，葛均波院士对于“SGLT2抑制剂禁忌症”这个问题给予了十分详细的回复，他表示：“最近好几位医师告诉我网上关于第十版内科学心衰章节关于SGLT2抑制剂禁忌症的错误，我到网站也看了帖子，首先对发帖人的仔细阅读并及时提醒大家表示感谢，这样及时提醒大家在临床工作中不至于出现失误。”
“SGLT2抑制剂是近年来研发并治疗心衰的一类新药，尤其是糖尿病患者，作者参与最早的国际多中心临床试验（Dapa-HF)并参与引进该药，所以在新一版教材中列入该药，原稿中应该是‘I型糖尿病’作为禁忌症，稿件交印刷排版时“I型”被误删，我们看到样书时就发现了这个低级错误，马上联系出版社，人卫社第一时间进行了勘误，但是已经发出的纸质版书籍没法收回，只能在人卫社网站勘误提醒，电子版已经更新，我们分别联系各医学院校在授课时纠正，庆幸的是本书刚刚发行就被网友发现，避免了错误，谢谢这位网友。”
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葛均波院士的回应

SGLT2抑制剂能减肥？

超说明书用药绝不能太放肆！

查阅国内外的指南可知，SGLT2抑制剂是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2的抑制剂，通过抑制 SGLT2，可减少滤过葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，从而增加尿糖排泄，改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。也可用于降低患有2型糖尿病和已患心血管疾病或有多种心血管危险因素的成人因心力衰竭而住院的风险，也用于降低射血分数降低的成人心力衰竭（NYHA II-IV 级）患者的心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
SGLT2抑制剂的代表药物诸如达格列净、恩格列净、卡格列净，近年来是明星药物，这是因为更多普通的健康人也热衷于服用列净类药物，原因无它，纯粹是为了减肥，这实在令人担忧！！
以卡格列净为例，它的排糖能力较强，具体来说，每天服用100毫克的卡格列净，大约可以排出100克的葡萄糖，这相当于6两米饭，400大卡，或者相当于走13000步所消耗的能量。
在一些短视频平台，诸多网友现身说法，其中一名女士就表示：“吃列净一天一片，无敌了，正常吃饭，20天减掉了8斤，司美格鲁肽这种注射药我都扔掉不用了，我至今没感觉到任何副作用，医生说会增加泌尿道感染风险，更是没有……”
在贴吧等平台，一些减肥爱美人士更是发帖每天打卡，记录每天服用列净类药物后减肥多少斤，甚至还有特别重的肥胖人士，一天减了2斤，十分蛊惑人心。
真的无语，原本用于治疗心衰、二型糖尿病、慢性肾病的药物，竟然被很多健康人用于减肥，这实在不应该！
目前为止，所有的说明书都没有标注SGLT2抑制剂可以用于减肥，药监部门更没有批准可以用于减肥，超说明书用药绝不能肆无忌惮，超说明书用药带来的副作用必须重视！
真的要奉劝各位网友，SGLT2抑制剂是用于治疗二型糖尿病的，这些药物都没有特别正规详细、用于减肥的临床试验证据，你我怎么敢如此肆无忌惮地超说明书用药呢？

网友给教材积极找错误

普通人也要敢于质疑、敢于批判

自从葛均波院士回应之后，网友们备受鼓舞，纷纷给教材找起了错误，还别说，错误不少！
浙江某高校一名大学老师就找到一处十分明显的错误。
他表示：“本人负责大学本科内科学教学内容的三个章节，其中之一是急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS），每年我都会更新一些新的内容。特别是COVID19疫情之后的这几年，国际上关于ARDS诊断和治疗的新进展不断。”
“为了给2024年下半年开始《内科学》课程的同学们讲好这节课，我查阅了最新的《内科学》第十版教材，在第145页上的内容表示：轻度ARDS:235mmHg≤SpO2/FiO2 ≤315mmHg。以下内容都可以看到mmHg这个单位。可是SpO2（氧饱和度）是没有单位的，FiO2（吸氧浓度）也同样是没有单位的，两者相除又怎么会出现单位呢？”
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“我在想《内科学》可是我们国家权威的教材，都是全国最知名的专家写的，不会是我自己错了吧。为了慎重起见，我赶紧查阅了最新的文献，发表在2024年1月份《美国呼吸与危重监护医学》杂志上的文章《ANew Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome》（《最新全球ARDS的定义》），看到了下面的表格，大家可以看到，用黄色高亮标注的SpO2/FiO2是没有mmHg这个单位的。看来，错误的不是我，是没有认真审核《内科学》教材的作者和编辑们。”
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还有医务人员表示，在第十版《内科学》中，发现了“内分泌和代谢性疾病”章节的错误，其中第 686 页，“de Quervian甲状腺炎”应该是“de Quervain甲状腺炎”，单词明显拼写错了。
还有人提出，第10版《外科学》烧伤部分第75页，把原本的烧伤分级改成了烧伤指数burn index，其中给了两个公式，第一公式(三度烧伤面积+二度烧伤面积)/2和相关指南不符，应该是（三度烧伤面积+二度烧伤面积/2）。
还有药理学专业人士指出，药理学第27页，质反应的量效曲线图中的正态分布本来是解释药物的变异性的，而不是用来解释图线形状的。
我们都知道，教材这些书籍出版前的书稿一般都会请博士生、研究生进行整理和编辑，主编们可能没有太多的精力放在上面，加之医学教材内容密密麻麻，动辄几百页上千页，稍不留神就会出错，不是多打一个字就是少写一个字。
正因为错误容易出现，我们才要更加小心地避免错误，如果编辑们精力有限，看来最后还是得靠网友。所以啊，作为普通人，我们也要敢于质疑、敢于批判，不论对方是不是权威和专家，我们都可以勇敢地辩一辩，真理不会因为身份的不同而有所偏向。
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝