导读
腹膜透析（PD）是一种肾脏替代治疗方案，具有经济、居家、不影响患者日常活动、更好地残肾保护、更佳的中分子毒素清除及稳定的血流动力学等优势，同时PD治疗罹患传染性疾病的风险也较低，并且且总体费用明显低于血液透析（HD）。根据《中国腹膜透析管理现状白皮书》1，我国PD使用率大幅增长，但是依然存在不足，例如在不同地区、医院有较大差异，发展不均衡，且大部分患者集中在我国的三级医院。这种现象可能与PD置管技术的普及和应用有关。高质量的 PD 导管置管技术是 确保PD 治疗有效进行的重要前提，可减少常见 PD 导管相关并发症（如机械性和感染性并发症）的发生，提高 PD 导管生存率。
2024 CCSN会议期间，医脉通有幸邀请到武汉大学人民医院的王惠明教授，为我们讲解PD导管置管术以及PD的最新前沿知识，以期能够在我国中部、西部以及非三级医院更好地推行PD。
专家简介
王惠明教授
武汉大学人民医院
医学博士、教授、主任医师、博士生导师
武汉大学人民医院肾内科主任
中国医师协会肾脏内科医师分会委员
中国病理生理学会肾脏病专委会常务委员
中国老年医学会肾脏病学分会常务委员
湖北省医学生物免疫学会肾脏病专委会主任委员
湖北省微循环学会肾脏病专委会主任委员
湖北省医学会肾脏病学分会副主任委员
湖北省医师协会肾脏病医师分会副主任委员
湖北省肾脏病与血液净化专科联盟理事长
亚太医学生物免疫学会肾脏病学分会副主任委员
亚太医学生物免疫学会常务委员
湖北省医学会内科学分会常务委员
主持国家自然科学基金课题5项，负责2项国家十二五科技支撑计划子课题。以第一作者或通讯作者发表论文100余篇。获国家发明专利2项。“王氏腹透导管技术”创立者
研究方向：1、肾脏疾病免疫学发病机制与合成免疫学的应用。2、血液净化技术的临床优化
医脉通
据悉您是“王氏腹透导管技术”创立者，您能给我们简介一下该腹透导管技术有哪些优势吗？
王惠明教授
王惠明教授：传统腹膜透析置管有三个问题不利于PD的推广，分别为导管位移、定位以及技术门槛。
导管位移
导管位移是PD置管术后的常见并发症，术后1周内都属于导管位移的高发阶段。据悉，在不同PD中心，导管位移的发生率在10%~30%之间。虽然，有部分导管位移患者的管路路线较为通畅，不影响PD治疗，或者可以通过药物或按摩帮助导管复位，但是还是有部分患者需要重新置管。重新置管会给患者和医生带来沉重的心理压力，特别是多次导管位移的患者，需要接受多次重新置管手术，频繁的手术可能导致他们对PD治疗失去信心，甚至考虑转为HD。
既往，也有其他方法可以解决导管位移，如将导管缝合固定在腹壁上，虽然避免了导管位移，但手术难度大、患者创痛巨大；或者采用腹腔镜手术法，但对中心的设备和人员要求较高。
2013年，我在给患者做深静脉置管手术时，想到可以改良医用钳和穿刺针，并将固定线换成高强度的聚酯线，将组织缝合固定法改为组织侵入固定法，这样可以用微创置管、微创固定的办法，精确置管。同时，手术时间由2小时缩短到40分钟，降低了医患的负担，而且由于置管固定较好，导管位移发生率显著较低。
定位
PD导管植入手术的切口定位极为重要。若定位准确，则有利于术中顺利插管，并确保导管末端处于子宫直肠陷凹（又称道格拉斯窝）的恰当位置；若定位过低，则可能导致插管过深引起疼痛或插管时遇到阻力无法顺利进行；若定位过高，则可能导致导管末端未进入真骨盆腔，大大增加导管移位的发生风险。采用“王氏腹透导管技术”则可在置管时采用牵引线拉伸技术，保证了定位的准确性。
技术门槛
“王氏腹透导管技术”可以与微创技术结合，避免了开腹手术培训，降低了技术门槛，利于推行，更加适应一些偏远地区，如无法进行开腹手术地区的使用。
医脉通
据了解，近期ISPD发布了2024版辅助腹膜透析(Assisted PD)指南2，您认为该指南的亮点有哪些呢？该指南的发布对于临床实践有何指导意义？
王惠明教授
我认为本次指南的更新对于PD的治疗质量以及远程管理有较强的指导意义。
PD治疗质量
采用持续治疗改进（CQI），持续提升医疗保障服务质量，并且应参照患者报告的结局指标（PROMs）设立PD的质量标准。除了基础性数据外，患者的生活质量、精神健康状态和对社会的影响也应纳入考察范围。这样可以最大限度的保证PD质量，降低并发症发生风险（如腹膜炎）。
远程管理
基于APD的远程患者管理（APD-RPM）有望发挥远程医疗的先行、探索和示范的作用。APD-RPM是医疗技术与信息技术的结合，既体现了相对于手工PD操作的医疗技术优势，又充分发挥了远程医疗的巨大信息化优势，实现了“1+1＞2”的效果。例如，提高患者依从性，节约医护人员时间，降低死亡风险，延长技术生存期，甚至还可以降低住院率、住院天数以及总费用。
医脉通
近期还有哪些腹膜透析进展值得大家关注？
王惠明教授
王惠明教授：共有4个方面值得大家关注。
第一，新型PD透析液，如艾考糊精腹透液的问世可以提高PD治疗质量。仅有葡萄糖腹膜透析液的治疗⽅案不能满⾜临床需求，因为葡萄糖留腹易吸收，长留腹治疗影响超滤量，导致液体清除不充分；长期使⽤含糖腹透液加重患者糖暴露，影响糖脂代谢和腹膜功能，增加技术失败⻛险；液体清除不充分及糖脂代谢紊乱造成⼼⾎管疾病和死亡⻛险上升。而艾考糊精腹膜透析液就无上述风险，可用于改善⾼平均转运或⾼转运（通过腹膜平衡试验PET诊断）患者的⻓时间留腹超滤作⽤以及肌酐和尿素氮清除率。更重要的是，对于合并糖尿病的患者而言，艾考糊精腹透液可能更适用。
第二，远程PD。如何在我国实行实用的APD-RPM，是值得大家关注的问题。目前，国外的APD-RPM技术可能不能够很适应我国国情。可能需要我们自行开发或改造相应的软件、硬件。
第三，腹膜纤维化基础研究。腹膜纤维化是导致PD失败的重要因素。而完善对于腹膜纤维化的基础研究，有助于PD的推广和使用。
第四，普及实用的置管技术。应该开发更多简单、实用的置管技术，帮助基层医疗机构进行PD置管，帮助广大患者更好地回归家庭、社会以及工作。
参考文献：
1. 《中国腹膜透析管理现状白皮书》项目组. 中国腹膜透析管理现状白皮书[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(12): 1076-1104. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220418-00158.