慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是一种常见的、可预可治的慢性气道炎症性疾病，患者通常在气候变化、季节交替时，咳、痰、喘等症状加重，且症状加重在冬季达到顶峰[1]，容易引起稳定期与急性期交替出现，导致疾病控制效果不佳，因此对稳定期患者的管理变得尤为重要。
入秋了，呼吸科门诊患者明显增多，伴随着一阵咳嗽、咳痰和喘息声，一些熟悉的老面孔又出现了。
我就怕天冷，咳个不停还喘不过气，你看前几天刚降温我这就开始咳上了。
我几乎每年秋冬都来你们科室报到，希望今年不要像往年一样再住院了。
门诊中，你有没有遇到过以上这类慢阻肺病患者，一到秋冬或换季咳嗽咳痰、呼吸困难等症状便加重，有些患者甚至需要住院治疗。为什么秋冬季节容易发生急性加重？临床实践中，这类患者应如何及早识别？有哪些前沿研究能为防治策略提供新思路？本期一文带你掌握！
为什么秋冬季节，慢阻肺病易发生急性加重？
慢阻肺病急性加重是一种急性事件，患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 天内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速。诱因包括呼吸道感染、环境理化因素（如气温变化）等[2]。其中，呼吸道感染是急性加重最常见的诱因，78% 的慢阻肺病急性加重患者有明确的病毒或细菌感染依据，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。而病毒感染会加重气道与系统性炎症反应[3]。天气寒冷、病毒感染、空气污染这些因素在冬季则共同存在、交互影响，导致冬季慢阻肺患者住院概率也最高。
门诊中的慢阻肺病患者，或许正面临「急性加重」
需要注意的是，门诊中慢阻肺病患者咳嗽咳痰、呼吸困难等症状加重，很可能是急性加重的前驱表现！
多项研究发现，频繁咳嗽、咳痰的慢阻肺病患者，急性加重风险升高
● 既往已有队列研究发现，慢性咳嗽、咳痰症状是慢阻肺病患者发生急性加重的重要前驱症状之一[4]；此外，咳嗽-咳痰同时出现的慢阻肺病患者急性加重风险最高，死亡风险也更高，并且这种急性加重风险的增加独立于其他常见的危险因素，如吸烟习惯和年龄[5]。
● KRONOS 事后分析[6]显示，相较无频繁咳嗽咳痰的慢阻肺病患者，频繁咳嗽咳痰的患者急性加重风险升高
结果显示，在过去 1 年无急性加重史的慢阻肺病患者中，相比于无频繁咳嗽咳痰，频繁咳嗽咳痰*患者急性加重风险增加超过 1.9 倍。
*频繁咳嗽咳痰的定义：CAT 问卷中对咳嗽、咳痰 2 个症状的评分均 ≧ 2 分
即使 1 次急性加重也会不可逆地损伤肺功能、增加心肺风险及死亡风险
慢阻肺急性加重是加速疾病进程、导致患者死亡的关键事件，可极大加速肺功能不可逆恶化，使症状加重、降低患者的生命质量，通常经治疗后数周才能恢复，也有部分患者不能完全恢复至急性加重前水平。同时还会增加心血管事件发生风险及死亡风险，增加住院患者病死率，加重社会经济负担[7]。
以上提示，临床医生不仅需要关注慢阻肺病患者症状加重所预示的未来风险，还应重视急性加重的危害，积极预防急性加重的发生，对于延缓慢阻肺患者病程发展具有重要意义。
如何通过症状识别急性加重高风险患者，以便进行及早干预？
目前识别这类患者主要依赖于医师的基于问诊而综合进行临床判断，排查其他原因导致的症状变化也很重要。识别过程通常可以综合考虑多个方面，包括患者的症状表现、体格检查等：
询问病史：包括患者的起病时间、病程长短以及症状的变化情况。
咳嗽咳痰：慢阻肺患者常表现为慢性咳嗽和咳痰，尤其在早晨时更加明显。询问患者咳嗽的频率、持续时间以及咳痰的颜色、量和性质及变化情况。
呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的典型症状。需要关注患者呼吸困难的程度、出现时间（如是否在休息、日常活动或剧烈运动时出现）以及变化情况。
体格检查：听诊患者的肺部，观察是否有呼吸音减低、哮鸣音或湿啰音等异常表现。
临床工具有助于评估患者的症状严重程度：
➤ 慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷中关于症状的评估
➤ 呼吸困难（mMRC）问卷
➤ 圣乔治医院呼吸问题调查（SGRQ）问卷中关于症状的评估
在无临床工具条件的问诊中，临床医师可简化症状问诊流程以识别急性加重风险人群：
1
咳嗽咳痰症状识别：过于 1 个月内是否每周都有几天（通常 ≧ 3 天）出现咳嗽及咳痰症状？如果患者回答为「是」，可能具有急性加重风险[8]；
2
呼吸困难症状识别：平地快步行走/爬缓坡，是否比同龄人慢，需要休息？如果患者回答为「是」，则急性加重风险升高[2]。
临床实践中，临床医师应重视并及时识别急性加重风险的慢阻肺病患者，有助于早期进行干预，从而预防疾病进展。
优化治疗策略：固定三联疗法相较于双支扩剂，可降低频繁咳嗽咳痰慢阻肺病患者的急性加重风险
预防慢阻肺病急性加重，首先需从预防疾病诱因出发：如注意保暖，注射疫苗预防感染，避免人群聚集、适当锻炼等。另一方面，规范的药物治疗是预防慢阻肺病急性加重的最佳措施，在规范用药的前提下，还应当关注其用药方案是否进行优化。若治疗策略未优化，则仍有可能发生急性加重。
➤ 以下循证证据显示，相较双支扩剂，固定三联可降低频繁咳嗽咳痰患者急性加重风险，而固定三联的启用时机更为关键，研究证实及早启用获益
审批编号：CN-146016 有效时间至 2025-10-23
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参考文献