毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，也是引起婴幼儿住院的主要原因之一。《儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）》，从毛细支气管炎的诊断、治疗和预防三大方面给出基于循证证据的推荐意见，旨在进一步规范我国儿童毛细支气管炎的管理、切实降低毛细支气管炎的疾病负担。关于儿童毛细支气管炎诊断与治疗，指南主要提出以下推荐意见。
是否推荐毛细支气管炎患儿进行胸部影像学检查和实验室检查？
推荐意见1：不推荐毛细支气管炎患儿常规行胸部X线片检查（1B）。
推荐意见2：对于诊断不明、疗效欠佳、重度毛细支气管炎患儿或考虑存在并发症、合并症（如气胸、异物吸入、肺气肿、肺囊肿等）的患儿建议可根据情况行胸部X线片，而胸部X线片不能有效判断病情时建议行胸部CT检查（GPS）。
推荐意见3：建议毛细支气管炎患儿可行血常规、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原和呼吸道标本非细菌病原学检测（2C）。
推荐意见4：不推荐毛细支气管炎患儿常规行痰、血、尿和脑脊液等标本细菌培养（1B）。
是否推荐使用支气管舒张剂（包含β2 肾上腺素能受体激动剂、M 胆碱受体拮抗剂等）治疗毛细支气管炎？
推荐意见5：不推荐常规使用支气管舒张剂治疗毛细支气管炎患儿（1A）。
推荐意见6：对于有过敏史或过敏性疾病家族史或明显喘息的毛细支气管炎患儿，建议试用雾化吸入支气管舒张剂，并动态评估治疗效果（2D）。
是否推荐使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎？
推荐意见7：不推荐毛细支气管炎患儿常规全身使用糖皮质激素治疗（1A）。
推荐意见8：建议毛细支气管炎患儿可试用雾化吸入糖皮质激素治疗，尤其对特应性体质或有过敏性疾病家族史的患儿（2D）。
推荐意见9：对于重度、有过敏史或过敏性疾病家族史的毛细支气管炎患儿，建议可酌情给予小剂量短疗程（<7 d）全身糖皮质激素治疗（2C）。
是否推荐利巴韦林和（或）抗菌药物治疗毛细支气管炎？
推荐意见10：不推荐各种途径使用利巴韦林治疗毛细支气管炎患儿（1A）。
推荐意见11：不推荐常规使用抗菌药物治疗毛细支气管炎患儿（1A）。
推荐意见12：对于临床有确凿细菌感染证据的或明确系肺炎支原体、肺炎衣原体感染引发的毛细支气管炎患儿，推荐根据患儿具体情况使用抗菌药物治疗（1B）。
是否推荐高渗盐水治疗毛细支气管炎？
推荐意见13：不推荐常规使用高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿（1B）。
推荐意见14：经支气管舒张剂治疗效果不佳的住院患儿，在严密监测下，可试用3%高渗盐水雾化吸入治疗。注意保持气道通畅，使用中若患儿咳喘加重需立即停用（2C）。
是否推荐持续经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）监测毛细支气管炎患儿的氧合情况？
推荐意见15：在有条件使用脉搏血氧仪的情况下，推荐初次病情评估时测定毛细支气管炎患儿的SpO2（GPS）。
推荐意见16：对海平面呼吸空气下SpO2≥0.92 的毛细支气管炎患儿，推荐间歇性按需使用SpO2监测（1B）。
推荐意见17：对海平面呼吸空气下SpO2<0.92、重度或存在重度高危因素的毛细支气管炎患儿，建议使用持续SpO2监测（GPS）。
毛细支气管炎住院患儿中，是否推荐基于不同SpO2 阈值采取不同给氧方式、氧流量治疗？
推荐意见18：推荐当SpO2持续<0.92或有呼吸困难表现时，应给予供氧（1C）。
推荐意见19：在需要供氧支持的毛细支气管炎患儿中，首选小流量鼻导管或面罩给氧，若无效则推荐采用高流量鼻导管（HFNC）给氧作为挽救治疗（1B）。
推荐意见20：在出现呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛细支气管炎患儿中，根据病情推荐给予持续气道正压（CPAP）给氧乃至有创机械通气等作为呼吸支持方式（1B）。
是否推荐胸部物理疗法治疗毛细支气管炎？
推荐意见21：不建议常规使用胸部物理疗法治疗毛细支气管炎患儿（2B）。
推荐意见22：对于有神经肌肉疾病或囊性纤维化等基础疾病、自身难以清除呼吸道分泌物的患儿，建议可试用胸部物理治疗（GPS）。
以上内容来源：中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组, 等. 儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(11): 1030-1042.
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