宝宝打呼是睡得香?小心这种病

【来源:都市快报】

刘佳 副主任医师,浙江省耳鼻咽喉头颈外科学会青年委员、浙江省医师协会睡眠医学专业委员会青年委员、浙江省康复医学会听力与言语康复分会委员等。 专业方向:儿童耳鼻咽喉科常见病及多发病的诊治,如鼾症,过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉,中耳炎,耳前瘘管,听力筛查及听力障碍,声嘶,喉喘鸣等。

笔述专家:浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科 刘佳 副主任医师

孩子的睡眠是很多家长关注的,但是怎么判断孩子是不是睡得香睡得好?

我接诊过一位4岁的男孩,妈妈带他来就诊时说,孩子从一年前开始打呼,一开始家里人觉得是孩子白天玩累了,晚上睡得沉,可后来呼噜声越来越响,而且晚上睡了十个小时,白天醒来还是没精神。她想带孩子来看一看,打呼声音这么大,是不是有什么问题。

我们检查后发现,这个孩子患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,睡觉时已经出现了缺氧的状态。

由于保守治疗效果不佳,在和家属充分沟通的情况下,我们给他做了腺样体和扁桃体的摘除手术。术后,孩子晚上的鼾声消失了,白天精神也好了,身高也蹿了一大截。

宝宝睡眠打鼾不是睡得香

很多人觉得打呼是睡得沉的表现,但如果宝宝出现睡眠打呼噜,鼾声阵阵,并不是睡得香甜,而是根本没睡好。

孩子打鼾不是小事,可能是儿童鼾症,又称呼吸暂停综合征。其中大部分的原因是上气道阻塞引起的,即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是以睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、出汗和遗尿等为主要症状,导致白天嗜睡、注意力不集中、多动、记忆力和学习成绩下降等,严重影响儿童身心健康的疾病。

全麻下扁桃体伴腺样体切除手术是改善儿童0SA最有效的治疗方式,也是耳鼻喉科的常见手术之一。

扁桃体和腺样体都是咽淋巴环的一部分,属于免疫活性器官。它们可以产生淋巴细胞和抗体分布在表面来抵抗外来病菌,少部分淋巴细胞进入血液,塑造机体免疫。

扁桃体位于口咽部,左右各一,是一对卵圆形的淋巴器官。表面上皮向扁桃体内部陷入形成10-20个隐窝。咽部是饮食和呼吸的必经之路,经常接触病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着对咽部区域的防御保护任务。此处也易遭受溶血性链球菌葡萄球菌肺炎球菌等致病菌的侵袭而反复发炎。

腺样体形似半个剥皮橘子,表面不平,有5-6条纵行沟隙。腺样体出生后即存在,3-8岁时增生显著,一般10岁以后逐渐萎缩。腺样体纵向连接鼻腔和口咽部,左右有咽鼓管,如果发生肥大会影响呼吸和耳部咽鼓管功能。

扁桃体和(或)腺样体肥大长期的阻塞将会导致孩子睡眠缺氧、口呼吸面容改变、生长发育落后、学习注意力不集中等,也可能产生中耳炎、鼻炎等并发症。

怎么判断孩子扁桃体和(或)腺样体肥大?

首先可以从症状上来判断,主要包括以下几个方面:

1.睡眠症状:打鼾、张口呼吸、睡眠憋气、睡眠不安、反复翻身、多梦、汗多、尿床、磨牙、夜惊等;

2.鼻部症状:鼻塞、流涕和闭塞性鼻音;

3.耳部症状:腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口,出现耳痛、耳闷及听力下降等;

4.精神系统和生长发育:注意力不集中、身材矮小等;

5.体征:腺样体面容(牙颌面畸形)。

如果有以上症状,建议到医院进一步进行专业检查,目前临床常用的诊断方法有鼻咽侧位片和鼻内镜检查。

鼻咽侧位片可以帮助评估腺样体肥大程度。临床上用腺样体-鼻咽腔比率A/N值评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。A/N比值0.5-0.6为正常;0.61-0.70为中度肥大;0.71以上为病理性肥大;0.80以上为显著肥大。

鼻内镜同样可以评估腺样体肥大程度:1度表示堵塞后鼻孔不超25%;2度表示堵塞后鼻孔26%-50%;3度表示堵塞后鼻孔51%-75%;4度表示堵塞后鼻孔76%-100%。

需要注意的是,年龄小的孩子一般都会有扁桃体、腺样体的增生,是人体幼年时抵抗外界细菌的免疫屏障。不能单单以扁桃体、腺样体肥大程度来决定是否需要干预,一定要结合临床症状和医生的判断。

不要乱用呼吸矫正贴

如果确诊扁桃体和(或)腺样体肥大的,应根据病情严重程度、症状持续时间、年龄等选择治疗方案。

药物保守治疗的疗程为1-3个月。定期复查,观察打鼾、口呼吸症状及扁桃体腺样体大小的变化。

有手术适应证的,建议手术治疗,即扁桃体切除术和(或)鼻内镜下腺样体切除术。手术适应证包括:引起阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状如打鼾、张口呼吸、憋气等,药物治疗症状改善不佳;影响颌面部发育,引起腺样体面容或牙列不齐,需要尽早干预;复发性鼻窦炎,考虑与腺样体肥大相关者;引起耳部症状如分泌性中耳炎,咽鼓管功能障碍等。

需要着重提醒的是,宝宝因腺样体肥大打鼾,千万不能乱用呼吸矫正贴!因为腺样体肥大导致鼻通气困难,孩子张口以辅助呼吸,这种情况下使用呼吸矫正贴使其闭口,会加重睡眠缺氧的发生,严重的甚至可能导致窒息!

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