2024年医保谈判即将开始,过去6年谈判新增药品惠及8亿人次

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国家医保局成立以来,在坚持“保基本”的前提下,通过及时将创新药以合理价格纳入目录,并支持加快临床应用等方式,大力支持创新药发展。6年来,谈判新增的446个药品,协议期内医保基金累计支出超3400亿元,惠及8亿人次,带动相关药品销售总额近5000亿元。2024年医保目录谈判/竞价受到广泛关注。


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2024年医保谈判/竞价开始

本月27号开始,为期4天

10月24日,国家医保局发布消息,2024年医保目录现场谈判/竞价拟于10月27日-30日在北京开展,预计11月份公布调整结果,新版药品目录将于2025年1月1日起实施。


在10月16日-18日的医保预谈判之后,正式的医保准入资格战发令枪声即将响起。


从时间看,今年国谈整体的进度安排相较于往年更早。


不同于往年,据相关分析,一方面,随着医疗反腐推进和品种进院限制,纳入医保的市场价值在提升,企业参与的积极性提高;另一方面,国家医保局此前发布的数据显示,医保对创新药的支出从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元,增长了7.1倍,是内需市场中,少数能持续增长的方向。


进院收紧下,医保成为创新药企必争之地?


记者在“国际生物医药产业创新北京论坛2024中国健康产业新质生产力发展大会”现场了解到,国家医保局医药价格招采司副司长翁林佳指出,医保资金承载着行业的深切期待。药品和耗材行业对医保支持创新的期待很高,希望医保支付目录、新增医疗负担项目更快更好吸纳新上市的药品。


翁林佳也表示,党的二十届三中全会提出深化以公益性为导向的公立医院改革,建立以医疗服务为主导的医疗机构。医保资金在使用方向上将更加侧重医疗机构的医疗服务。

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02

162个通用名药品确认参与谈判/竞价

成功率能否再创新高?

今年,国家医保局更加重视与药企的沟通交流。


近段时间,国家医保局已经组织医保管理、药物经济学等方面的专家,分别重点从职工/居民医保基金影响和药物经济学评价等方面对拟谈判/竞价药品开展测算。期间,国家医保局组织专家代表与涉及的所有企业一对一沟通,交流测算思路和重点。


经形式审查、专家评审、结果确认,2024年共有162个通用名药品确认参加谈判/竞价。


回顾2023年的医保谈判,2023年通过谈判新增进入医保目录的105个药品,前三季度惠及797.8万人次,9月份药品销售额是1月份的7倍。2023年,国产新药通过医保谈判的占比达50.7%,远超进口新药三分之一左右的通过率,2024年医保谈判/竞价和续约规则与2023年基本相同,2024年医保谈判的成功率是否有望再创新高?


在2023年的医保谈判中,143个目录外药品中的121个谈判/竞价成功,成功率84.6%,创历史新高,1类新药平均降价61.7%;100个续约药品中,70%以原价续约, 其他销售额超出预期需要降价的药品平均降幅6.7%,一度被视为创新药产业重要利好。


进一步拉长时间线来看,历经8轮医保药品谈判,首次跨越医保门槛的创新药,平均降价幅度在40-62%之间。

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图源:西南证券


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国谈竞价/续约规则逐渐稳定

绝不能以资金不足为由让创新停滞不前?

国家医保局指出,绝大多数创新药进入医保之后实现了以量换价,销售额大幅增长。


翁林佳表示,我们也关注到有些行业在呼吁,绝不能以资金不足为由让创新停滞不前。对此,医保部门也在积极思考,在牢牢锁住老百姓救命钱的前提下,如何科学地开源节流,以医保高质量发展积极推动生物医药产业的创新发展。


如,与时俱进,发挥商保的作用。对于一些治疗费用明显超出保障水平的药品,将来可以在商业医疗保险找到适合自身的舞台,国家医保局正在谋划和推进具体的政策措施;腾笼换鸟,深化结构调整。在患者对于疾病支付能力和医保基金大盘子非常有限的前提下,提高医保资金使用效率,挤出虚高水分,将腾挪出的资金向人民群众释放改革红利,向促进体现新质生产力的新药和新诊疗技术释放空间。


此前,国家医保局也表态,针对创新药品“进得了医保,进不了医院”难题,国家医保局同相关部门推出一系列措施,包括谈判药品直接挂网、完善“双通道”机制、组织企业定期报送药品配备机构名单等。


根据工作安排,2024年医保目录现场谈判/竞价拟于10月27日-30日在北京开展,预计11月份公布调整结果新版药品目录将于2025年1月1日起实施。希望各医药企业能够与国家医保局共同努力,将更多的创新药纳入目录,惠及更多参保人,为健康中国助力。

来源 | 整理自国家医保局、赛柏蓝

编辑 | 崔秀娟 高鹏飞