治疗儿童多动症，可乐定和哌甲酯该怎么选？

注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，也称儿童多动症，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。

治疗目标主要是缓解核心症状，最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力。

治疗药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主：

（1）中枢兴奋剂常用的有哌甲酯和安非他明。我国目前仅有哌甲酯类制剂，为一线首选治疗药物。

（2）非中枢兴奋剂包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和α2肾上腺素能受体激动剂两大类。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物。α2肾上腺素能受体激动剂包括可乐定、胍法辛等。

哌甲酯主要通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加这些神经递质在突触间隙的浓度，从而增强神经传导功能。这种作用机制使得哌甲酯能够改善多动症患者的注意力、冲动控制和行为抑制能力。

而可乐定作为α2肾上腺素能受体激动剂，具有多重作用机制：可影响前额叶皮层的α-肾上腺素受体，从而改善注意力缺陷、多动/冲动症状；刺激γ-氨基丁酸（GABA）从而改善睡眠问题和注意力缺陷症状及认知障碍；此外，可乐定还可影响5-羟色胺，从而改善患者的情绪不稳定等问题。

可乐定和哌甲酯都是用于治疗儿童多动症的药物，但两种药物还是存在区别：

可乐定缓释片每日给药两次，两次剂量相同或睡前服用的剂量稍高。

哌甲酯缓释片一天一次即可。

可乐定适用年龄为6-17岁

哌甲酯可用于6-65岁

可乐定是处方药物，除了在医院开具，网上或线下大药店也可以凭处方买到；

而哌甲酯是一类精神类处方药物，需严格管控，只在医院凭红色处方开具。

相比于中枢兴奋剂的哌甲酯，可乐定不是管制药品，无成瘾性，尚未发现已知的潜在滥用或依赖风险。

可乐定不影响食欲。

但哌甲酯往往可能抑制食欲，这可能是长期使用兴奋剂抑制儿童生长（例如：体重或身高）的部分原因。

可乐定是ADHD共患抽动障碍的首选用药；

哌甲酯则可能引起或者加重运动性抽动和发生性抽动障碍。

可乐定可以改善患者的焦虑及失眠；

哌甲酯可能会使有明显焦虑或失眠的患者症状加重。

可乐定有助于降低血压

哌甲酯则可引起平均血压升高

哌甲酯作为中枢兴奋药，是治疗ADHD最常用的药物，其作用快、疗效好，且不良反应较少。但其对改善情绪的作用较差，有可能会暴露或加重抽动障碍；其常见的不良反应有失眠，亦可加重睡眠障碍；有研究表明长期服用哌甲酯对ADHD患儿生长发育可能有抑制作用。

尽管中枢兴奋药是治疗ADHD患儿的首选药物，但仍有20%～30%的患者对其治疗无效，或不能耐受其不良反应。

近年来发现非中枢兴奋药可乐定对核心症状，尤其是多动和冲动有良好的治疗作用，可作为中枢兴奋剂如哌甲酯的替代药。

可乐定对增加注意的作用没有哌甲酯效果好，但改善冲动的作用明显。主要适用于冲动、激惹、焦虑、情绪异常、违抗、品行障碍、攻击性行为、睡眠障碍及哌甲酯疗效不佳者，尤其对ADHD伴有抽动障碍的患儿效果好，可达96%。可乐定不影响食欲，长期服用也无生长抑制。但其可引起心动过缓和心脏传导异常，严重的心血管疾病是相对禁忌症。

临床上可乐定还用于治疗原发和继发性睡眠障碍。由于该药有明显的镇静作用，可以弥补服用哌甲酯所致的失眠症状，如将哌甲酯和可乐定合用可产生互补作用，且两药的剂量均减少。一般日间服用哌甲酯，晚间服可乐定。

可乐定和哌甲酯的作用机制不同，对应临床上的个体用药也有不同，需要注意的是，不管是可乐定还是哌甲酯，都需要在医师的指导下使用，切不能自行判断用药。

作者：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 药学部 主管药师 张舒婷

审稿专家：

一审：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部 副主任药师 肖楚瑶

二审：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部副主任/主任药师 莫小兰