透析肾友瘙痒难耐怎么办？做好这4点很重要

医脉通肾内频道

2024-10-23 18:00发布于北京医脉通肾内频道官方账号

血液透析

尿毒症瘙痒

尿毒症瘙痒症（UP）又称慢性肾脏病（CKD）相关瘙痒，是晚期或终末期肾病患者的常见症状。UP是无原发皮肤损害的非皮肤病变模式的持续性瘙痒，且无论是非透析CKD患者还是透析肾衰竭患者都会受到瘙痒影响。

对患者而言，不仅深受UP的折磨，有时还会误以为是普通皮肤病而延误诊治，进而严重影响其生活质量。面对如此“烦人”的UP，更需加强对其现状、致病因素等的认识，重视不同程度瘙痒的诊治，才能更高效地帮助尿毒症患者缓解瘙痒。

血透医护人员指导透析肾友及家属正确认识以下4点内容很重要，一起学习。

第1点：及时评估并诊断

尿毒症瘙痒的病因复杂且难以根治，尿毒症患者的瘙痒在国内尚未受到重视，瘙痒的评估也尚未形成常规。瘙痒属于患者的主观感受，因此需要从患者的角度进行评估。临床上使用的瘙痒评估工具种类繁多，最新的系统评价结果推荐使用成人瘙痒评估量表（ISS）对患者的瘙痒严重程度进行评估。

及时识别和诊治对尿毒症瘙痒的管理具有十分重要的临床意义。

UP的临床特点主要就是瘙痒本身，最开始可能是局部的皮肤瘙痒，部分患者会表现为全身性瘙痒。如果尿毒症越来越重，比如进入透析期，瘙痒的程度会更重。尿毒症患者发生瘙痒的部位在背部比较常见，此外，还有双臂、头部、腹部甚至全身。就瘙痒持续时间而言，初期持续时间较短，几分钟到几十分钟，发展到后期，会演变成持续性瘙痒，一天到晚都很痒。患者的皮肤上也会留下很多抓痕，更严重的还会发生皮肤破损、出血，引发单纯性苔藓、结节性痒疹、角化性丘疹以及毛囊角化过度症，部分患者可出现干燥病表现，如皮肤严重脱屑和表皮开裂。

一般而言，只要发生在尿毒症患者身上的皮肤瘙痒，就要联想到UP，想到并不一定诊断是UP，还需要排除其他发生瘙痒的病因。比如，在诊断时要排除皮肤本身的疾病：干燥病、湿疹性皮炎、荨麻疹、寄生虫或真菌感染等；还要排除系统性疾病的皮肤表现：系统性红斑狼疮、肝硬化、胆汁性肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤及神经精神性瘙痒等。这需要多询问病史、做好查体和一些必要检查。

第2点：加强透析管理

研究显示，钙、磷酸盐、甲状旁腺激素等对瘙痒的程度有一定影响，与没有瘙痒的透析患者相比，伴有瘙痒的透析患者其甲状旁腺激素、磷酸盐、钙的实验室指标较高。

临床实践中，建议对尿毒症瘙痒的患者进行充分透析，将钙、磷酸盐以及甲状旁腺激素控制在可接受的水平并定期检测。如血液灌流联合血液透析治疗顽固性皮肤瘙痒的诊疗方案，对于瘙痒严重的患者，可以每1周或每2周进行一次血液灌流。再就是高通量血液透析，对减少瘙痒的发生和减轻瘙痒的程度都有作用。

V anholder R 等研究表明,不同的透析模式对毒素的清除效果不同,对瘙痒症状的改善作用也不同, 血液滤过(HDF)优于血液透析(HD), 而血液灌流(HP)优于 HD 及HDF ,而血液透析联合血液灌流(HD +HP)的净化方案对于瘙痒的改善作用优于血液透析联合血液滤过的方案(HDF +HD)。

透析膜与血液成分相互作用可能引发炎症反应，并导致多种远期临床后遗症。生物相容性良好的透析膜通常指能够使患者炎症反应非常轻微的透析膜。

美国已建议全部血液透析患者使用生物相容性透析膜以减轻患者的瘙痒。

第3点：药物疗法及辅助替代疗法改善瘙痒

PART.

润肤剂和清凉剂一定程度上能缓解瘙痒，若不能则可遵医嘱在患者局部瘙痒部位使用表面麻醉剂（如：1%普莫卡因乳膏、2.5%利多卡因、2.5%丙胺卡因低共熔混合物乳膏、氯乙烷喷雾等）进行止痒，但表面麻醉剂使用不当可能发生全身吸收导致毒性，临床实践时应对使用该药的患者进行充分说明并观察用药后的反应。

抗组胺药通过镇静特性和稳定肥大细胞膜的能力来缓解瘙痒，需要注意：研究显示部分患者白天使用会出现镇静过度的表现，因此建议患者白天使用镇静作用较低的药物（如：氯雷他定）。加巴喷丁或普瑞巴林用药后应密切监测神经系统不良反应，如头晕和嗜睡。

PART.

除常规的药物治疗，有条件者可采用其他辅助替代疗法缓解瘙痒。

如下：

按摩芳香疗法，精油可使用薄荷、杏仁、荷荷巴、薄荷、向日葵、薰衣草和茶树油等。

穴位按压、针灸或经皮穴位电刺激曲池穴可有助于缓解瘙痒，频率为每周2～3次。

中药浴疗法开始前应对患者的身体状况进行评估，极度虚弱的患者不适合进行，药浴时水温控制在37～40℃，每周2～3次。

音乐疗法推荐使用舒缓轻柔的音乐，帮助患者身心放松。

辅助替代疗法能在一定程度上缓解瘙痒，且安全性较高，相较于药物、光疗等治疗方法不良反应少，但其原始研究的证据质量较低，临床应用时应充分考虑不同疗法的可行性和禁忌证，帮助患者选择合适的辅助替代疗法。

PART.

若患者透析充分且代谢指标控制良好，已使用4周左右外用润肤剂和镇痛药，但症状仍持续存在，则考虑为顽固性瘙痒。

也可采取其他相应的替代治疗方法，尤其是手术治疗方法。

甲状旁腺切除术：因继发性甲状旁腺功能亢进引起的瘙痒，可采用甲状旁腺切除术。维持性透析患者中合并甲亢引起的皮肤瘙痒，通过透析治疗和药物治疗改善瘙痒症状的效果并不理想，可考虑选择此法。

物理治疗法：如光疗法等，更适用于皮肤循环的改善和有些皮肤溃疡的患者，其可在瘙痒早期或在药物治疗效果不佳的情况下应用。顽固性瘙痒患者伴有系统性红斑狼疮或正在接受免疫抑制治疗者不宜采用UVB光照疗法。对于采用UVB光照疗法的顽固性瘙痒患者，医护人员应与患者讨论其潜在致癌性，并充分说明该治疗的不良反应（如：皮肤烧灼感、起水疱等）。

肾移植手术：最根本的手段还是进行肾移植手术，有明确治疗效果，通过一系列的治疗均无法解决瘙痒，可考虑此法。移植肾能够完全替代肾脏功能，比透析的治疗效果好，瘙痒的问题自然迎刃而解。

第4点：赋能自我健康管理

研究表明暴露于热、干燥的环境可增加瘙痒的发生频率或加重瘙痒的程度，且尿毒症瘙痒患者皮肤干燥症发生率较高。医护人员应告知患者或家属注意患者所处环境的温度和湿度，若局部皮肤出现干燥或瘙痒建议外用润肤剂和清凉剂，必要时封闭局部瘙痒皮肤保证皮肤完整性以减少感染的机会。不着羊毛材料的贴身衣物或化纤内衣等易引起瘙痒刺激的材质。

压力和其他精神性因素可能诱发或加重慢性瘙痒，因此临床护理人员应与患者建立良好的护患关系，并给予一定的心理支持和鼓励，帮助患者树立治疗的信心。

有必要对尿毒症瘙痒患者进行健康赋能，包括日常接触物品的管理、情绪调节、注意事项等。

参考资料：

1.医路肾康，张晓良教授：令人烦恼的尿毒症瘙痒症，该如何正确诊治？2022-12-28

2.林晓露，周春兰等. 尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结. 护理学报，2022,29(17):38-42.

3.血透室古戎，血液透析尿毒症性皮肤瘙痒怎么回事？怎么治疗护理？2023-01-20

4.血液透析那些事儿，尿毒症瘙痒管理的最佳证据总结！身边肾友应该了解一下，2023-02-24