帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征[1]。
帕金森病的诊断并不是一两个症状就能确定的，而是需要综合评估患者的多个方面，才能更精准的判断，从而为患者制定更合适的治疗方案。量表评估不仅可以为科研工作提供研究数据，而且可以指导临床治疗，为新的治疗方法提供客观、有价值的评估指标。因此，量表评估是帕金森病基础以及临床研究中比较直观、有效、不可或缺的手段之一。
一、帕金森病全面管理
在进行帕金森病疾病管理时，需对疾病严重程度进行全面和详细的评定，统一帕金森病评分量表（UPDRS）使评分操作更容易，查体更规范。对于发现早期病情更敏感，对于评估非运动症状更可靠，判断病情更合理。
目前已将UPDRS评分法作为帕金森病的一种常规评分方法，是进行疾病全程管理的不可或缺的重要工具。该量表共42项，分为4个部分，可以对帕金森病患者的运动、日常生活能力、病情发展程度、治疗后的状态、治疗的不良反应和并发症等方面做出客观的评价，是目前国际上公认的临床评价帕金森病的标准工具。量表分值越高，表示帕金森病症状越严重。（详见表1）
表1：统一帕金森病评分量表 (UPDRS)
二、帕金森病Hoehn-Yahr分级
帕金森病是慢性进展性疾病，在不同的阶段有不同的临床特征。正确区分帕金森病的早、中晚期，对临床治疗有重要意义。从运动症状累及的范围和程度分析，目前多采用Hoehn-Yahr分级评分量表。
Hoehn-Yahr分级评分量表是1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr发表的，是目前临床上常用的分级方法，可对疾病严重程度进行粗略分期。姿势和轴性障碍（如步态障碍）比其他运动特征发展更快，似乎是疾病进展的最佳指标。因此，在临床实践中，许多医生使用Hoehn-Yahr分级评分量表，根据疾病进展，将帕金森病患者的症状和严重程度分为0-5期。（详见表2）
表2：帕金森病Hoehn-Yahr分级评分量表
三、运动功能评估
运动功能受损严重影响了帕金森病患者的日常生活自理能力，使其经常需要照护人给予协助，情况严重的患者则需要完全依赖照护者。所以，及时、准确地评估患者的运动功能尤为重要。常用的量表为帕金森病运动功能评定量表（motor dysfunction rating scale for Parkinson disease，MDRSPD），评定内容包括：静止性震颤、肢体强直、姿势、面部表情、上肢伴随动作等。（见表3）
表3：帕金森病运动功能评价量表（MDESPD）
四、平衡评估
姿势和步态异常会导致帕金森患者的平衡功能受限，频繁出现跌倒事件，给患者及其照护者带来很大的困扰。临床上常用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）对患者平衡功能进行评估[2]。（见表4）
BBS具有较高的信度和较好的效度，因此，在国外被广泛用于评定患者的平衡功能。鉴于该量表的产生经过严谨的设计，反复临床验证证明其评定平衡功能具有较高的信度和效度，应用时只需一块秒表、一根皮尺、一个台阶和两把椅子，应用简便，建议国内临床上推广使用。
表4：Berg平衡量表
五、吞咽功能评估
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[3]。评定吞咽障碍的试验方法是洼田饮水试验，其操作简单、分级清楚，适用于神志清楚、检查合作的患者。（见表5）
在检查时，照护者向受检者做好解释，使其放松心情，取端坐位，通过饮用30ml的温开水来筛查患者有无吞咽障碍及其呛咳的程度，其优点为安全、快捷[3]。如果受检者发生呛咳，应该立即停止试验。
表5：洼田饮水试验
六、心理-精神障碍评估
大约有40%的帕金森患者会出现情绪障碍，抑郁和焦虑较为多见，部分患者会伴有情感淡漠、精神异常、幻觉、妄想、错觉及存在错误知觉等精神症状，导致患者的意志活动减弱，不愿意与人交流及参加各种活动，加速病情的进展。因此，精神状态评估也是帕金森病诊断与治疗中必不可少的一部分。
1、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）
目前，SAS常用于评估患者的焦虑情绪。如果SAS总分高于50分提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。（见表6）
表6：焦虑自评量表（SAS）
2、老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）-30
帕金森病好发于中老年人，GDS-30是专为老年人创制、经过标准化的抑郁量表，由于评估简便也常被应用。（见表7）
表7：老年抑郁量表（GDS-30）
3、幻觉评定量表（hallucination assessment scale，HAS）
对于存在幻觉的患者常使用HAS评价幻觉的程度。（见表8）
表8：幻觉评定量表（HAS）
七、其他评估
1、疼痛评估
疼痛是帕金森病患者常见的非运动症状之一。超过半数的帕金森病患者伴有疼痛的症状，严重时影响患者的生活质量。
常用于评价疼痛的量表有简明疼痛量表（brief pain inventory，BPI）、视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale/score，VAS）、疼痛强度评分Wong-Baker脸、疼痛数字评价量表（numeric rating scale，NRS）等。将NRS与疼痛强度评分Wong-Baker脸同时使用，可以使疼痛评估更加直观，简便。（见表9）
表9：疼痛数字评价量表与疼痛强度评分Wong-Baker脸
2、睡眠评估
60%～98%的帕金森患者存在睡眠障碍。帕金森病睡眠量表（Parkinson disease sleep scale，PDSS）用来专门评估帕金森病患者常见的睡眠问题，简单易行。教育水平在小学以上的患者均能自行完成该量表的填写，文盲可在照护者的协助下完成[4]。（见表10）
表10：帕金森病睡眠量表（PDSS）
3、便秘评估
便秘是帕金森病患者非运动症状中最常见的症状，发生率约为80.2%。目前常用的评估量表为便秘Wexner评分量表。（见表11）
表11：便秘Wexner评分量表
综上所述，帕金森病的评估包括运动功能评估、平衡评估、吞咽功能评估、心理-精神障碍的评估等其他评估，这些评估对于明确诊断帕金森病、了解病情的进展、制定合理治疗方案、评估治疗效果、指导康复和护理、推动科学研究与进展以及为患者与家属提供心理支持等方面都具有重要意义。因此，对于帕金森病患者而言，全面、综合的评估是必不可少的环节。
参考文献：
[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版） [J] . 中华神经科杂志, 2020, 53(12) : 973-986. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20200331-00233.
[2] 金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用[J].中国康复理论与实践, 2002, 008(003):155-157.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2002.03.011.
[3] 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版) 第一部分 评估篇 [J] . 中华物理医学与康复杂志,2017,39 (12): 881-892. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2017.12.001
[4] 常红.帕金森病居家照护（指导手册）.人民卫生出版社.2019
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编辑 | 麦麦
排版 | 麦麦
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