脂肪变性影响高达30%的普通人群，而代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease,MASLD）和代谢相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis,MASH）是肝脏疾病和肝细胞癌的重要驱动因素。MASLD和MASH治疗和管理包括改变生活方式以及治疗合并症来预防进展等。
对于MASLD和MASH的管理，您都了解吗？一起来测一测吧。
A. 饮酒
B. 高血压
C. 血脂异常
D. 2型糖尿病
肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗和遗传等因素均可影响MASLD的发展。而根据美国肝病研究协会（AASLD）关于MASLD临床评估和管理实践指南（下称“AASLD指南”），2型糖尿病是MASLD发展、纤维化进展和随后的肝细胞癌最重要的危险因素。由于其相关性，糖尿病管理对于预防MASLD的发生和发展至关重要。治疗其他相关合并症（如肥胖、高血压和血脂异常）是MASLD和MASH管理方法的一部分，可以进一步降低进展的风险。
答案：D
B. 3%
C. 5%
尽管在治疗MASH时，即使是适度的体重减轻也有帮助，但AASLD引用的研究一致表明，体重减轻>10%对于改善MASH和纤维化是必要的。而体重减轻3%-5%可改善脂肪变性。近期研究数据还表明，实现MASH的组织病理学特征改善，需体重减轻7%-10%。TARGET-NASH研究发现，32.3%接受常规护理的患者体重减轻>5%，另有33.3%的患者体重减轻>10%。但AASLD回顾发现，<10%的MASLD患者在1年后实现了有效的体重减轻，只有不到一半的患者能够在5年后保持体重减轻。
答案：D
A. 6个月
B. 1-2年
C. 3-4年
D. 5年
AASLD推荐糖尿病前期、2型糖尿病、至少两种代谢危险因素或具有肝脂肪变性证据的患者应每1-2年进行一次肝纤维化4因子指数（FIB-4）评估筛查。此外，任何怀疑MASLD和肥胖或任何其他代谢危险因素的患者也应接受FIB-4的初步风险评估。高危人群也应进行进展期肝纤维化的筛查。
答案：B
A. 这类药物通常对预防和减少心血管疾病是安全的
B. 这类药物在该人群中禁用
C. 这类药物仅用于肝硬化患者
D. 若为失代偿期肝硬化患者，则不能使用
研究人员已确定他汀类药物的安全性，并推荐用于MASLD患者心血管疾病的一级和二级预防，有充分的证据表明他汀类药物可以降低这一人群的全因死亡率和癌症死亡率。此外，他汀类药物可能预防肝细胞癌的发生或进展。考虑到MASLD患者常见的死亡原因包括心血管疾病，他汀类药物可能是有益的选择。虽然他汀类药物对失代偿期肝硬化患者的疗效数据有限，但在较低剂量和仔细监测的情况下也可应用。此外，亚太肝脏研究协会此前在其指南中指出，亚洲国家59%的MASLD患者没有接受推荐的他汀类药物治疗，74%的患者没有接受靶向治疗。这与2024年一项基于现实世界人群的研究一致，该研究得出结论，尽管没有证据表明他汀类药物与潜在MASLD患者肝毒性增加有关，但出于肝毒性的担忧，他汀类药物在MASLD中仍未得到充分利用。
答案：A
A. 最适合体重指数≥35且有代谢合并症的患者
B. 对于失代偿性肝硬化患者，它通常是安全的
C. 它是MASH代偿期肝硬化患者的主要治疗选择
D. 一般要求体重指数≥40且有一种代谢性疾病
对于符合代谢性减重手术标准的非肝硬化性MASLD/MASH患者，减重手术被认为是一种治疗选择。标准包括体重指数（BMI）≥40或BMI≥35并伴有2型糖尿病、未控制的高血压或其他特定合并症。但AASLD指出，该手术对于失代偿性肝硬化患者并不完全安全，也不是MASH代偿期肝硬化患者的主要治疗选择。
答案 ：A
参考文献
1. Sasan Sakiani.Fast Five Quiz: How Would You Manage MASLD and MASH.Medscape.August 07, 2024.
2. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS,et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-1835.
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4. Ho A, Kiener T, Nguyen QN, Le QA. Effect of statin use on liver enzymes and lipid profile in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). J Clin Lipidol. 2024 Jul-Aug;18(4):e501-e508.