编者按：随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题日益严重，尤其是碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，已成为临床治疗的棘手难题。尽管美国感染病学会（IDSA）发布的《IDSA 2024抗微生物耐药革兰阴性菌治疗指引》中建议首选舒巴坦/度洛巴坦治疗CRAB感染，但在全球范围内，该药的可及性尚不足。在许多国家和地区，临床仍需依赖黏菌素、氨苄西林/舒巴坦等替代药物。在2024年美国感染性疾病周（IDWeek 2024）大会上，韩国研究者汇报了一项口头报告研究，比较了上述两种替代药物治疗CRAB肺炎的疗效与安全性。
针对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）院内肺炎，黏菌素联合疗法与大剂量氨苄西林/舒巴坦联合疗法的有效性和安全性比较研究（摘要号：310）
在治疗CRAB引起的医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）方面，美国感染病学会（IDSA）指南与欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）指南之间存在差异。研究者比较了以黏菌素为基础的方案和以大剂量氨苄西林/舒巴坦为基础的方案在CRAB肺炎治疗结局方面的差异。
研究者对韩国一家大学附属医院诊断为CRAB（美罗培南MIC≥16 ug/mL、黏菌素MIC≤2 ug/mL、氨苄西林/舒巴坦MIC≤4 ug/mL）引起的HAP/VAP（根据CDC/NHSN监测定义，临床定义的肺炎或有特定实验室检查结果的肺炎）的成年患者进行了一项回顾性队列研究。研究对象包括接受黏菌素治疗方案（先给予负荷剂量，然后使用维持剂量；2021年6月至2022年5月）和大剂量氨苄西林/舒巴坦治疗方案（舒巴坦9 g/day；2022年10月至2023年9月）的患者。主要结局为启动治疗后的28天全因死亡率。次要结局包括14天和28天的临床成功率和肾损伤RIFLE评分。
△研究分组
研究共纳入170例CRAB肺炎患者，其中87例接受了黏菌素方案，83例接受了大剂量氨苄西林/舒巴坦方案。
△两组患者CRAB分离株对抗菌药物的MIC分布
△两组患者联合用药分布
氨苄西林/舒巴坦组的28天死亡率显著低于黏菌素组（20.0% vs. 60.7%；RR 0.16，95%CI：0.08～0.37，P＜0.001）。氨苄西林/舒巴坦组的28天临床成功率显著高于黏菌素组（54.7% vs. 32.1%；RR 2.32，95%CI：1.23～4.36，P=0.009）。同时，氨苄西林/舒巴坦组的28天肾损伤RIFLE评分也显著低于黏菌素组（0.63±1.16 vs. 1.06±1.35；RR 0.57，95%CI：0.41～0.80，P=0.001）。
△两组患者临床结局多因素分析
△两组患者K-M生存曲线
对于CRAB院内肺炎患者，相较于黏菌素方案，大剂量氨苄西林/舒巴坦方案的死亡率更低、临床成功率更高、肾损伤风险更低，是一种更好的治疗方案。
▌参考文献：
Jaehoon T. Lee, et al. A comparative study on the effectiveness and safety between colistin-based and high-dose ampicillin/sulbactam-based combination therapy for nosocomial pneumonia caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. IDWeek 2024; Abstract 310.