当感染性肠炎遭遇肠道刺客艰难梭菌

病例

62岁男性，主诉：大便习惯改变10天。

现病史：患者10天前无明显诱因开始出现大便习惯改变，呈羊粪状，伴黏液及血丝，3-4次/天，3天后开始呈现糊状便，不伴黏液脓血，6-7次/天，不伴腹痛腹泻、恶心呕吐、里急后重、排便不尽感，自行口服头孢、益生菌后症状未见明显缓解，遂就诊于外院。行胃肠镜检查，发现“直乙状结肠呈炎性改变，乙状结肠多发性息肉，慢性萎缩性胃炎伴糜烂”。

既往史：冠状动脉粥样硬化病史，现口服阿托伐他汀、氯吡格雷片（已停药1天）；否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认肝炎结核等传染病病史；否认食物药物过敏史；否认手术外伤史，余无特殊。

一般查体：体温 36.7°C，脉搏 81次/分，呼吸 16次/分，血压 115/64mmHg。神清，精神尚可，面色正常。全身皮肤巩膜无明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心脏听诊未及瓣膜杂音。

专科查体：腹软，肝脾肋下未及，未及包块，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

入院检查：

实验室检查：艰难梭菌检测产毒素艰难梭菌DNA阳性，检出艰难梭菌毒素B基因tcdB。

肠镜检查所见：

回肠末端未见明显异常，用一次性活检钳取活检2块，其中1块送结核探针，另1块本送病。回盲部未见异常，用一次性活检钳取活检1块，标本送病检，回盲瓣呈唇状，用一次性活检钳取活检1块，标本送病检；阑尾开口新月形。

升结肠、肝曲、肠腔呈三角形，黏膜光滑，血管网清晰，用一次性活检钳取活检1块，标本送病检，另可见一直径约0.2cm息肉，表面稍发红；

横结肠肠腔呈三角形，黏膜光滑，血管网清晰，用一次性活检钳取活检1块，标本送病检；降结肠、脾曲肠腔呈三角形，黏膜光滑，血管网清晰，用一次性活检钳取活检1块，标本送病检。乙状结肠肠腔呈圆形，黏膜光滑，血管网清所，可见散在点片状发红及糜烂灶，用一次活检钳取活检1块，标本送病检。另退镜距肛门口约16cm可见一直径约0.4cm息肉，表面发红，用一次性活检钳钳除，息肉标本送病检:

直肠黏膜可见多发点片状发红及散在糜烂灶，用一次性活检钳取活检2块，标本送病检。

肠镜诊断：结直肠糜烂性质待查、结肠多发息肉。

肠镜活检：(乙状结肠、直肠)活动性结肠炎伴糜烂，见少量隐窝炎，黏膜固有层内部分混合性炎性细胞慢润，以淋巴细胞为主，隐窝结构保存，考虑为慢性感染性肠炎，请结合临床。

(回肠末端、回盲瓣、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠)小肠/大肠黏膜未见活动性炎，隐窝结构保存，黏膜固有层内少量淋巴细胞浸润。

(乙状结肠息肉)管状腺瘤。

影像学检查：

CT小肠成像|CTE(含造影剂)+增强+三维重建+CT成象：

肠系膜上动脉及分支未见明确异常，空回肠分布未见明确异常，空回肠各段未见明确肿块及异常肠壁增厚；回盲部回肠侧未见明确异常，盲肠结构稍显不清，请结合结肠镜检查。

诊断：小肠CTE未见明确异常。请结合详细病史及相关检查。

入院诊断：

1.感染性肠炎？炎症性肠病？  2.艰难梭菌感染

鉴别诊断：

1. 临床症状：感染性肠炎通常急性起病，症状包括发热、腹痛、腹泻，可能伴有特定的病原体感染史；炎症性肠病包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），症状可能包括慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便，症状可能反复发作。

2. 内镜检查：感染性肠炎内镜下可能显示黏膜充血、糜烂、溃疡，但通常不累及整个结肠；UC内镜下可见弥漫性黏膜充血、水肿、易脆，可能伴有糜烂和溃疡，病变多从直肠开始，呈连续性分布；CD内镜下可见节段性病变，可能有纵行溃疡、卵石样外观，病变间黏膜可能正常。

3. 病理检查：感染性肠炎病理上可能表现为急性肠炎模式，如隐窝炎和隐窝脓肿，但通常不伴有慢性肠炎的特征，如隐窝分支、短缩、化生及基底部淋巴和浆细胞增多；UC病理上可见弥漫性慢性炎症，隐窝结构可能异常，如隐窝分支、缩短、缺失，以及基底浆细胞增多；CD病理上可见非干酪性肉芽肿、裂隙状溃疡、透壁性炎症，以及可能的慢性结构改变。

改善腹泻症状，调节患者肠道菌群，维持肠道内环境稳定

季梦遥 

主任医师 

王珊珊 

主治医师